刊行にあたって



　本書の前身である『よくわかる透析療法』は，2011 年に出版され，これまで5 年が経過しました．月日の経つのは実に早いものです．当時私は，順天堂大学医学部腎臓内科学教授として，何とか末期腎不全への進行を抑制できないものかとさまざまな基礎研究と臨床研究を行い，診療の場で少しでも多くの患者さんに生かしていくように努力していました．しかし，透析療法患者さんは全国的にみても右肩上がりに増え，現在では32 万人を超える患者数になっています．その患者さんの95％以上は，血液透析を受けています．透析患者さんが安心・安全な透析ライフをより長く送ることができるようにとの思いから「よくわかる透析療法」を刊行しました．この5 年間で，多くの医療スタッフにお読みいただいているとお聞きし，大変うれしく思っています．

　今回，その後の透析療法の目覚ましい進歩，エビデンスの蓄積と多くの経験をもとに，改訂版として本書『これだけは知っておきたい透析療法』を上梓するに至りました．これは，私にとって望外の喜びです．

　近年，透析療法分野では，急性腎障害（AKI）の分類・新規バイオマーカーの検討や治療法の開発，慢性腎臓病（CKD）では「慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン」や「慢性腎臓病にともなう骨ミネラル代謝異常（CKD―MBD）診療ガイドライン」などの作成が盛んに行われています．また，高齢化社会における認知症の合併や終末期透析医療のあり方についても問題になっています．

　本書では，腎疾患・透析療法の基本的知識をまとめたうえで，血液透析開始時期の対応と血液透析に慣れてきた時期の対応について記載されています．実臨床の必須事項について，Q & A 形式でわかりやすく解説していただきました．透析療法に関わる多くの医療スタッフにご活用いただければ幸いです．執筆は，現在透析療法の現場で活発に携わっている多くの職種の仲間達にお願いしました．大変お忙しいなかご執筆いただき，心から感謝申し上げます．内容については，やや難解な個所や過不足もあろうかと思われますので，読者の皆様の忌憚のないご意見をお願いいたします．

　最後に，本書の出版にあたりご尽力いただいた中外医学社の方々にお礼申し上げます．


2016 年春　都庁舎を眺めつつ

富野康日己

目　次



第 1 章 腎臓病と腎保存期治療
　Q1 急性腎障害（acute kidney injury: AKI）ってなあに？　その定義とステージ分類は？　〈富野康日己〉
　Q2 AKI で透析療法をやめることはできるの？　透析を一度始めたら，一生続けなければならないの？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〈富野康日己〉
　Q3 慢性腎臓病（chronic kidney disease: CKD）ってなあに？　その定義とステージ分類は？　
　　　その治療は？　〈富野康日己〉
　Q4 わが国における糖尿病性腎症分類の見方と各ステージの代表的治療法は？　〈谷亀光則〉
　Q5 わが国におけるIgA 腎症分類と各ステージの代表的治療法は？　〈鈴木　仁〉
　Q6 高血圧と腎障害は関連するの？　腎臓病を伴う高血圧患者の降圧療法は？　〈大澤　勲〉
　Q7 わが国の末期腎不全（ESKD）の現状は？　〈富野康日己〉
　Q8 透析を始めるといわれてから透析療法を導入するまでの日常生活での注意は？　〈日高輝夫〉

第 2 章 血液透析療法 ― 腎代替療法
　Q9 透析療法（dialysis therapy）の原理は？　〈富野康日己〉
　Q 10 血液透析の機器と透析のやり方の実際は？　プライミングってなあに？　〈渡邉智成〉
　Q 11 血液透析を始める目安は？　血液透析の原因疾患でその目安は違うの？　〈富野康日己〉
　Q 12 血液透析の開始時期が遅れるとどうなるの？　〈関　卓人〉
　Q 13 早めの透析導入は予後良好なの？　〈木原正夫〉
　Q 14 持続血液透析濾過法（CHDF）の原理と方法は？　〈富野康日己〉
　Q 15 特別な透析方法〔短時間連日透析（SDHD），オーバーナイト透析（NHD）〕の定義と臨床効果は？
　　　　個人にあった血液透析の方法とは？　〈富野康日己〉
　Q 16 在宅血液透析の現況と課題は？　〈富野康日己〉
　Q 17 一般に用いられている人工腎臓用透析液の特徴，使用上の注意点，副作用は？　〈福井光峰〉
　Q 18 オンライン‒HDF/HF 治療への使用を意図した人工腎臓装置と水質基準は？　〈米山　貢〉

第 3 章 透析導入時の対応法 ― ?血液透析開始時期の対応
　Q 19 血液透析のための透析アクセス（シャント）作成の目的と種類は？　〈中田純一郎〉
　Q 20 長続きできるシャント作成のテクニックは？ 　〈中田純一郎〉
　Q 21 透析を始めた時から，「何か元気が出ず，少し落ち込んだ気分だ」と訴える患者に対する対応は？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〈鈴木重伸〉
　Q 22 血液透析開始初期によくみられる症状は？　足のつれはどうして起こるの？　どうすれば治るの？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〈鈴木重伸〉

第4章 透析導入時の対応法 ― ?血液透析に慣れてきた時期の対応
　Q 23 透析を長期間続けていくためのシャント管理とシャント狭窄の治療法は？　〈樋口輝美〉
　Q 24 遠赤外線療法の効果は？　〈井尾浩章〉
　Q 25 透析によって起こる合併症と予防は？　〈石黒千鶴〉
　Q 26 CKD‒MBD ってなあに？　血清Ca×P の意味するものは？　〈発田陽子〉
　Q 27 透析療法でのヘパリン起因性血小板減少症（HIT） の原因と治療法は？　〈高木美幸〉
　Q 28 透析患者の超音波検査による心機能の評価法は？　また透析患者の透析前・中・後の適切な
　　　　血圧管理は？　〈井尾浩章〉
　Q 29 心胸比（心臓の大きさ）測定の意義は？　ドライウエイト（適正体重）はどのようにして決めるの？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〈草場　岳〉
　Q 30 日本透析医学会「慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン」の内容は？KDIGO ガイドラ
　　　　インとの違いは？　〈福井光峰〉
　Q 31 長時間作用型ESA の効果は？　鉄剤の併用は？〈船曳和彦〉
　Q 32 ESA 療法低反応性貧血の原因と治療は？　〈濱田千江子〉
　Q 33 経口ESA の取り組みは？　〈濱田千江子〉
　Q 34 透析患者におけるカルニチン測定と治療は？ 　〈樋口輝美〉
　Q 35 高リン血症治療薬（リン吸着薬）の特徴・効果・副作用は？ 〈金山典子，深川雅史〉
　Q 36 二次性副甲状腺機能亢進症治療薬（カルシウム受容体作動薬）シナカルセトの特徴・効果・副作用
　　　　は？ 　〈伊勢川拓也，小泉賢洋，深川雅史〉
　Q 37 副甲状腺ホルモン（PTH）測定の意義は？ 　〈角田隆俊〉
　Q 38 Fibroblast growth factor‒23（FGF23）はリン代謝マーカーとして有効か？ 〈角田隆俊〉
　Q 39 カルシフィラキシス（calciphylaxis）とは？ 　 〈富野康日己〉
　Q 40 透析患者での結核の現状は？　〈安藤亮一〉
　Q 41 β2‒ミクログロブリン吸着カラムの使い方　〈安藤亮一〉
　Q 42 維持透析と認知症との関連は？　〈小澤　尚〉
　Q 43 維持透析と悪性腫瘍との関連は？　〈小澤　尚〉
　Q 44 かゆみの治療法は？　新しい薬剤は？　〈清水芳男〉
　Q 45 口腔ケアの意義と方法は？　〈水澤伸仁〉
　Q 46 フットケアの意義と治療への新しい取り組みは？　〈大山恵子〉
　Q 47 透析患者における消化器用薬の適切な使用法は？　 〈清水芳男〉
　Q 48 透析患者における睡眠導入薬の正しい使用法は？ 　 〈大沼　徹〉
　Q 49 透析での食事の注意点は？　肥満とやせへの対応は？ 　〈富野康日己〉
　Q 50 透析での塩分（食塩）と水分の摂取量は？ 　〈大崎時糸子〉
　Q 51 透析での食事中のカリウムの摂り方は？　 〈有村芳子〉
　Q 52 透析での食事中の蛋白質・リン（P）のとり方は？ 　〈岩岡愛美〉
　Q 53 市販薬は飲んでもいいの？ 　〈有賀誠記〉
　Q 54 服薬時の水分の摂り方は？ 　〈有賀誠記〉
　Q 55 臨床検査成績をどのように理解させたらいいの？　〈久田温子〉
　Q 56 透析中に，どんな症状が出たら医師や看護師に知らせるよう指導すべきか？　〈富野康日己〉
　Q 57 透析患者から透析機器や症状について質問された時の臨床工学技士の対応は？　〈富野康日己〉
　Q 58 日常生活での旅行は可能か？　旅行先への紹介状で必要なものは？　 〈石川祐史〉
　Q 59 日常生活での性生活異常の原因は？　妊娠は可能なの？ 　〈石川祐史〉
　Q 60 ロコモとか，サルコペニアってなあに？　〈繁田明義〉
　Q 61 日常生活で行う運動はどうすればいいの？ 　〈大山恵子〉

1 身体障害者の認定手続き　 〈富野康日己〉
2 透析療法における大地震や火災，停電の時の心構えと対処法　 〈高橋俊雅〉
3 メディクックお弁当　〈井上憲子，小坂奈緒美，高木裕介〉

索引

執筆者一覧

富野康日己　医療法人社団松和会　常務理事／順天堂大学　名誉教授　編著
谷亀光則　　望星大根クリニック　院長　
鈴木　仁　　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　准教授　
大澤　勲　　埼友草加病院　院長　
日高輝夫　　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　准教授　
渡邉智成　　池上総合病院腎臓内科　
関　卓人　　池上総合病院腎臓内科　
木原正夫　　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　
福井光峰　　望星田無クリニック　院長　
米山　貢　　望星二宮クリニック　臨床工学技士長　
中田純一郎　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　
鈴木重伸　　練馬高野台クリニック　院長　
樋口輝美　　敬愛病院　院長　
井尾浩章　　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　准教授　
石黒千鶴　　望星西新宿診療所　
発田陽子　　池上クリニック　
高木美幸　　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　
草場　岳　　大泉学園クリニック　院長　
船曳和彦　　順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科　科長　
濱田千江子　順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科　准教授　
金山典子　　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
深川雅史　　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　教授　
伊勢川拓也　東海大学付属病院腎内分泌代謝内科　
小泉賢洋　　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
角田隆俊　　東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科　教授　
安藤亮一　　武蔵野赤十字病院腎臓内科　部長　
小澤　尚　　小平北口クリニック　院長　
清水芳男　　順天堂大学医学部附属静岡病院腎臓内科　先任准教授　
水澤伸仁　　池上総合病院歯科・口腔外科　副科長　
大山恵子　　つばさクリニック　院長　
大沼　徹　　順天堂大学大学院医学研究科精神・行動科学　先任准教授　
大崎時糸子　望星大根クリニック　管理栄養士　
有村芳子　　順天堂大学医学部附属順天堂医院栄養部　管理栄養士　
岩岡愛美　　順天堂大学医学部附属順天堂医院栄養部　管理栄養士　
有賀誠記　　門仲腎クリニック　院長　
久田温子　　池上総合病院腎臓内科　
石川祐史　　秋葉原腎クリニック　院長　
繁田明義　　池上総合病院　副院長　
高橋俊雅　　望星新宿南口クリニック　院長　
井上憲子　　メディカル東友メディクック事業部　課長　
小坂奈緒美　メディカル東友メディクック事業部　
高木裕介　　メディカル東友メディクック事業部