株式会社 中外医学社

プライマリ・ケア医療は日々進化しています。各種の迅速検査によってより正確な診断が可能となり、感染症やアレルギーに関する新知見も多く登場しています。そのような時代の流れのなかで、“従来の小児医療”は時に過剰であり、子どもたちの成長・発達の妨げになりかねず、保護者もそのデメリットに気づくことは難しいでしょう。本書は、今までの「当たり前」に代わる新たな視点の小児外来診療のあり方を提言します。

著者略歴


西村龍夫（にしむら　たつお）

昭和40年8月14日生
平成3年　奈良県立医科大学卒業
奈良県立医科大学小児科学教室で臨床研修
榛原（はいばら）町立榛原総合病院　小児科
奈良県立奈良病院　小児科　を経て
平成10年より　にしむら小児科で開業

開業以来，小児科外来の診療に必要な研究を進めています．発熱の中に存在する深部重症細菌感染症，（occult bacteremiaや細菌性髄膜炎）のリスクマネジメントや抗菌薬の適正使用，乳児のRSウイルス感染症，咳嗽の原因としての副鼻腔炎の調査，風邪薬の効果，外来小児科学会員を対象にした診察や投薬の調査，乳幼児喘鳴の実態調査，食物アレルギーでの制限食の実態調査，等を行っています．

平成16年10月より病児保育室“げんきっ子”
平成21年4月より発達支援ルーム“みらい”
平成27年4月より小規模認可保育所“つくし”を開設．

もくじ

プロローグ
　　　症例●生後10ヵ月男児主訴：鼻汁と咳嗽
1.子どもと家庭
　1　子どもだけをみない
　　　症例1●生後7ヵ月男児主訴：発熱
　　　症例2●1歳男児主訴：鼻汁と咳嗽
　2　子育て環境の変化
　3　余裕のない母親
　　　症例3●1歳男児主訴：発熱
　4　価値観の押し付けはやめよう
　　　症例4●4歳男児主訴：発熱
　　　症例5●2歳3ヵ月女児主訴：こだわりの強さ
2.現代の子どもの病気
　1　生物進化と子ども
　　　症例6●2歳男児主訴：発熱
　2　ミスマッチ病
　　　症例7●生後1ヵ月男児主訴：発熱，鼻汁，咳嗽
　　　Column1　ワクチンは不自然？
　3　咳をする子どもたち
　　A.生物進化と上気道の構造
　　B.咳反射の起源
　　C.集団生活が作る咳感染症
　　D.鼻副鼻腔炎
　　E.咳の鑑別
　　F.喘鳴の考え方
　　　症例8●1歳2ヵ月女児主訴：鼻汁，咳嗽，喘鳴
　4　なぜアレルギーが増えた？
　　A.食物アレルギーと認知エラー
　　B.RAST検査の功罪
　　C.IgEの起源
　　D.皮膚とアレルギー
　　E.医原病としての食物アレルギー
　　　Column2　カルト化を防ごう
　　F.アレルギーを防ぐ
　　G.食物アレルギーの危険性
　　H.アレルギーは治療よりも予防
　　　症例9●生後7ヵ月男児主訴：口周囲の発赤
　　　症例10●生後9ヵ月女児主訴：全身じんましん
　　　Column3　ゼロリスクの罠
3.小児科外来に必要な知識と設備
　1　専門医から総合医へ
　2　小児科医のアイデンティティ
　　　症例11●生後9ヵ月男児主訴：微熱，鼻汁，咳嗽
　　　症例12●2歳男児主訴：耳痛
　3　全身状態の把握
　　　症例13●生後7ヵ月男児主訴：発熱
　4　診療に必要な設備
　5　習得すべきテクニック
　　A.診察の手順
　　B.血液検査
　　C.耳垢の取りかた
4.子どもの病気にどう対処するか
　1　まずはワクチンを
　2　医療的介入は最小限度に
　3　子どもの風邪
　　A.発熱を主症状とする子ども
　　　症例14●生後５ヵ月男児基礎疾患なし
　　B.咳を主症状とする子ども
　　　症例15●1歳7ヵ月女児基礎疾患なし
　　　Column4　肺炎じゃないでしょうか？
　　C.喘鳴を主症状とする子ども
　　　症例16●1歳3ヵ月男児基礎疾患なし
　　D.気管支喘息診断の問題点
　　　Column5　微量採血でアレルギーを調べてみよう
　　　Column6　開業小児科医の内情公開
　4　アレルギーは予防できるか？
　　A.アトピー性皮膚炎とは何か
　　　Column7　生物の領域
　　B.食物アレルギー予防プログラム
　　　Column8　食物少量投与の効果
　　　Column9　慎重さが作るアレルギー
　　　Column10　公衆衛生の発達と細菌

索引