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書籍詳細

こういうことだったのか!!  ECMO・PCPS

こういうことだったのか!! ECMO・PCPS

小尾口邦彦 著

A5判 176頁

定価(本体2,500円 + 税)

ISBN978-4-498-16622-6

2020年06月発行

在庫あり

COVID-19で一般的にもその名が知られるようになったECMOだが,医療者の間では「管理が大変」「難しい」という印象を持つ者が多い.本書では,そもそもECMOとは一体何なのか,そのネーミングが表す存在意義から始まり,どのような場面で,なぜ必要なのか,そして,現場でどう扱えばいいのかを体系立てて解説する.軽妙で簡潔な語り口が理解の助けとなり,ECMOの要点を掴んで使いこなすのに最適な1冊だ.

はじめに
本書を執筆中,筆者の心を捉えた記事1)を紹介させてください.
広島東洋カープの連覇を球団本部長として裏から支えた鈴木清明氏が,若かりし日,当時親会社であった東洋工業(現マツダ)在籍時に先輩から受けた教えです.
「ある旅人が石を運んでいる人々に,『何をしているんですか』と尋ねた.一人が『私は石を運んでいます』と言い,二人目は『塀を作っています』と答えた.ところが,三人目の男は,『私は寺を造っています.みんなの心が休まるような』と答えたというんだ.
同じ仕事でも,三人目の男は,目的をはっきり持って石を運んでいる.単調な仕事でも,いつも何のためにやっているのか,ということを考えなくてはいけない.寺を造って人々に喜んでもらうために働いている,というような意識だよ」
鈴木氏は「ずっと人の心が休まる寺を造ろうと考えながら石を運ぶ」ことを矜持(プライド)としたそうです.作者の清武氏が「作る」と「造る」を使い分けているところが印象的です.

ECMOを知る医療者は誰もが「ECMOの管理は大変」と言います.大変であることに異論はありません.本書にまとめた管理ポイントのみならず,無数の「石を運ぶ」仕事があります.ECMOの運転に関わる多数かつ多職種の医療者が単に「石を運ぶ」意識であるのか,「心が休まるような寺を造るために土台となる石を運んでいます」という意識であるかは,心安らぐ寺となるか(患者が無事に社会復帰できるか)に大きく影響すると筆者は考えます.
本書が,魂を込めたECMO管理・集中治療を目指す医療者の一助となることを願います.
2020年6月
小尾口邦彦

1)清武英利.最終回耐雪梅花麗.サラリーマン球団社長阪神と広島を変えた男.週刊文春.2020年5月28日号.

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目 次

CHAPTER 01  ECMO・PCPSの言葉の整理

CHAPTER 02 Respiratory ECMOとCardiac ECMOは時間軸が
       異なることを理解する
 短期間でECMOから離脱したケースにおいてECMOが
 有効であったのかの判定は難しい

CHAPTER 03 日本においてECMO=PCPSであった背景と現状

CHAPTER 04  ECMO導入基準とスコアとRCT
 ●Cardiac ECMO導入基準
 ●ECPR導入基準
 ●Respiratory ECMO導入基準
 ●ECMO予後予測スコア乱立
 ●CESAR trial
 ●2009年新型インフルエンザパンデミック(H1N1)とECMO
  ECMOプロジェクトの発足

CHAPTER 05 ECMOの構成
 ●ポンプ
  遠心ポンプ
 ●人工肺
  血漿リーク(プラズマリーク)    
  ウエットラング
  血液へ接触するECMO回路内面に対してのコーティング
 ●送血カテーテル・脱血カテーテル

CHAPTER 06  ECMO圧解釈と対応
 圧力損失      
 圧を積み上げるイメージ
 CRRTに学ぶ圧解釈
 CRRT回路
 シンプルCRRT圧解釈・その他の回路観察ポイント
 ECMO回路
 シンプルECMO圧解釈・その他の回路観察ポイント
 流量計とあわせた最終判定
 ECMOの正常回路圧
 ECMOの回路内圧測定がようやく一般的となったが課題は残る

CHAPTER 07 手術室で用いる人工心肺とVA ECMO(PCPS)の
       血行動態の違いを考える
 ●手術室で用いる人工心肺
 ●VA ECMO(PCPS)
 ●下肢送血カテーテル

CHAPTER 08 VA ECMO(PCPS)の血行動態の問題点を知る
 Mixing zoneの3タイプ  
 Mixing zoneはどこにある? 脳に酸素は送られているのか?
 Central VA ECMO

 コラムIMPELLA 循環補助用心内留置型ポンプカテーテル 

CHAPTER 09 なぜ,VA ECMO(PCPS)にIABPをセット使用するのか?
 ●VA ECMO(PCPS)とIABPはほぼセットで使用される
 ●IABPの復習
 ●なぜ,VA ECMO(PCPS)にIABPをセット使用するのか?

CHAPTER 10  左心不全 & VA ECMOと右心不全 &VA ECMOは違う
 左心不全に対してVA ECMO(PCPS)を導入している時  
 心室中隔穿孔
 右心不全に対してECMOを導入している時

CHAPTER 11  VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識?
 それでも納得ができない読者へ? 
 それでも納得ができない読者へ?
 ●ARDSの酸素取り込み障害の主原因:換気血流不均等とシャント
 ●組織への酸素供給には心拍出量(心機能)も重要

CHAPTER 12  VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識?
       酸素の家計簿診断
 酸素の家計簿診断         
 低酸素症と低酸素血症は違う!!
 低酸素症をどう評価するか?
 国際敗血症ガイドラインからScvO2・SvO2は蒸発した!!
 ECMOワールドにおいてSvO2は健在
 乳酸とは?
 乳酸値測定は重症患者管理において非常に重要
 乳酸値とトレンド
 乳酸値は重症患者以外あるいは嫌気性代謝以外でも上昇する
 SvO2アンド乳酸値の解釈

CHAPTER 13 VV ECMOの血行動態の問題点を考える
 脱血不良     
 リサーキュレーション(recirculation,再循環)
 リサーキュレーションが多くなる原因 
 VV ECMOの血行動態
 高リサーキュレーションの気づき
 低リサーキュレーション優先 or 良好な脱血優先
 脱血不良への対処方法

CHAPTER 14  低SaO2許容とlung rest
 どの程度まで低い動脈血酸素飽和度(SaO2)を許容するか?   
 SaO2<90%をみると不安で仕方ないけれど……
 SaO2は収入にすぎない
 なぜSaO2 80%台であっても問題ないか?
 酸素の家計簿シミュレーション
 VV ECMOにおけるSaO2目標値 
 VV ECMO運転中の酸素需給バランスのモニタリング 
 スタッフへの教育の重要性
 Lung rest人工呼吸器設定

CHAPTER 15  VA ECMOとVV ECMOではSvO2の解釈が異なる
 ●SvO2と心拍出量
 ●VA ECMO(PCPS)のSvO2解釈
 ●VV ECMOのSvO2解釈

CHAPTER 16 ECMOの導入と離脱
 ●ECMO導入場所
 ●ECMO導入〜維持期間
 VA ECMO(PCPS)の血管穿刺 
 ECMO送気ガス設定 
 血液流量 
 ECMO運転中のバランス管理 
 ECMO離脱評価 
 ECMO離脱・脱送血カテーテル抜去

CHAPTER 17 ECMO beyond evidence
 抗凝固療法 
 凝固モニタリング 
 凝固モニタリング目標 
 その他凝固線溶系モニタリング 
 出血対策 
 ECMO患者の薬物動態 
 黄色ブドウ球菌 
 カンジダ 
 血液培養陽性が続けば? 
 黄色ブドウ球菌とカンジダ属は別格 
 血流感染症であった時治療期間が決められている 
 血液培養陰性の確認が治療期間のスタート 
 血液培養再検のタイミングは? 
 ECMOと抗菌薬

索引   

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執筆者一覧

小尾口邦彦 京都市立病院集中治療科部長 著

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