序　文

　隈病院は，1932年に初代院長・隈　鎮雄によって一般外科病院として開設されました．当初より多くの甲状腺疾患患者を診療していましたが，1967年から第二代院長・隈　寛二によって甲状腺専門病院となりました．以後，2001年から第三代院長を宮内　昭，本年2022年から第四代院長を赤水が務めています．この間に，当病院は順調に発展し，常勤医師数約30名，外来患者数約17万人／年，手術件数約2千例／年に達しています．診療内容に関しては，世界水準の最良の医療を目指しており，その成果を国内外の学会や論文にて発表してきています．英文論文に関しては年間約15編が査読のある専門誌にコンスタントに掲載されています．
　このような状況のもと，本年創立90周年を迎えます．それを記念した出版物を2年前から企画してまいりました．創立80周年の際には，「甲状腺・副甲状腺診療ゴールデンハンドブック」と「甲状腺疾患の疾病管理テキスト」というマニュアル的あるいは教科書的な本が作成されました．今回は，企画の一つとして本院で経験された「貴重かつ興味ある症例」をご紹介する書籍を病院スタッフの総力をあげて出版することとしました．各論として選ばれた43症例は，種々の甲状腺疾患を網羅しているばかりでなく，診療における問題点や解決方法などを示すことが期待されるものばかりです．執筆者は若手医師とベテラン医師のペアで構成され，記載はQ & A形式で進み，最後に解説と上級医のコメントがあります．各症例4ページからなり，できるだけ多くの図表を採用しています．また，これらの症例に基づいて解析された成果は英文論文などで公表されており，末尾の参考文献にリストアップされています．さらに，総論やコラムには医師のみでなく，本院の検査技師・放射線技師・薬剤師・栄養士・心理士が著述しており，全人的医療を実践している本院の特徴を反映しています．このような内容から，本書の題名は，「実践！症例から学ぶ甲状腺疾患診療Q & A」とさせていただきました．甲状腺専門病院で経験された「珠玉の症例集」を是非ともご一読頂けましたら幸いです．
　最後に，本書の編集を担当した西原永潤診療支援本部長，深田修司内科顧問，小野田尚佳診療本部長，宮　章博副院長の多大な努力に深謝致します．

2022年11月吉日
隈病院　院長
赤水尚史

目　次

総　論

1　診断アプローチ：甲状腺膨大から　＜深田修司＞
2　症状，検査所見から見た甲状腺機能異常　＜西原永潤＞
3　甲状腺関連の血液検査　＜西原温子＞
4　図解：超音波検査　＜太田　寿＞
5　図解：甲状腺・副甲状腺シンチグラフィ　＜小阪英生＞
6　カウンセリング　＜田中美香＞

各　論

甲状腺中毒症
1　Basedow病　薬の使い方　＜出口ハンナ，赤水尚史＞
　　治療には無機ヨウ素をうまく使おう！
2　Basedow病　抗甲状腺薬の副作用　＜中泉伸彦，赤水尚史＞
　　抗甲状腺薬開始時は副作用モニタリングをしっかり行う！
3　Basedow病　T3優位型　＜貴志豪俊，伊藤　充＞
　　FT3とFT4のバランスに注意しよう！
4　Basedow病患者の抗甲状腺薬中止　＜中村友彦，赤水尚史＞
　　再燃について考えてみよう！
5　妊娠時一過性甲状腺機能亢進症　＜南方瑞穂，西川光重＞
　　妊娠初期に甲状腺中毒症を見たら想起せよ！
6　機能性甲状腺結節　＜高坂和芳，西原永潤＞
　　その結節，甲状腺ホルモンを産生していますか？
7　卵巣甲状腺腫　＜中村友彦，深田修司＞
　　甲状腺以外でもホルモン作っていませんか？
8　非自己免疫性甲状腺機能亢進症　＜貴志豪俊，西原永潤＞
　　稀な病気だが，決して忘れてはいけません！
9　潜在性甲状腺機能亢進症　＜中村友彦，伊藤　充＞
　　いつから治療を始めますか？
10　外因性甲状腺中毒症　＜高坂和芳，深田修司＞
　　やせるサプリはやばい，やせないサプリは安全だ！

甲状腺炎
11　無痛性甲状腺炎　＜南方瑞穂，工藤　工＞
　　甲状腺中毒症の鑑別疾患でまず考えるのは？
12　亜急性甲状腺炎　＜出口ハンナ，西原永潤＞
　　診断がついてもそれだけとは思わないで！
13　橋本病急性増悪　＜久門真子，深田修司＞
　　急性増悪の症状，治療を知ろう！
14　急性化膿性甲状腺炎　＜舛岡裕雄，深田修司＞
　　めずらしい甲状腺の細菌感染！
15　Riedel甲状腺炎　＜貴志豪俊，赤水尚史＞
　　石のように硬い甲状腺を触れたら？

甲状腺機能低下症
16　橋本病（慢性甲状腺炎）　＜中泉伸彦，工藤　工＞
　　不定愁訴と思う前に甲状腺機能をチェック！
17　Basedow病　131I内用療法後　＜出口ハンナ，工藤　工＞
　　萎縮した甲状腺に適切な甲状腺ホルモン補充量は？
18　甲状腺全摘術後　＜久門真子，伊藤　充＞
　　無甲状腺のホルモン状態と代謝の関連を知ろう！
19　ヨウ素過剰摂取　＜中泉伸彦，西川光重＞
　　問診でヨウ素摂取状態を把握しよう！
20　先天性甲状腺機能低下症（異所性）　＜中村友彦，笠原俊彦＞
　　甲状腺はいったいどこにあるの？
21　先天性甲状腺機能低下症（TPO異常症）　＜南方瑞穂，深田修司＞
　　自己抗体陰性の甲状腺腫大から想起できる疾患は？
22　萎縮性甲状腺（TSBAb陽性）　＜高坂和芳，笠原俊彦＞
　　頻度は稀だが極めて対応が難しい！
23　中枢性甲状腺機能低下症　＜貴志豪俊，笠原俊彦＞
　　甲状腺には原因のない甲状腺機能低下症に注意！
24　潜在性甲状腺機能低下症　＜南方瑞穂，伊藤　充＞
　　レボチロキシン（LT4）補充の適応はどう決める？

甲状腺結節・腫瘍
25　多結節性甲状腺腫　＜西原永潤，山岡博之＞
　　家族性多結節性甲状腺腫をきたす疾患を考えてみよう！
26　濾胞腺腫　＜佐野　奨，舛岡裕雄＞
　　濾胞性腫瘍の手術適応を決定しよう！
27　甲状腺内胸腺癌　＜佐野　奨，舛岡裕雄＞
　　胸腺様の分化を示す甲状腺腫瘍って何だ？
28　乳頭癌（微小癌）　＜能田拓也，伊藤康弘＞
　　すべての微小癌が経過観察できるわけではないよ！
29　乳頭癌（リンパ節転移）　＜藤島　成，東山卓也＞
　　乳頭癌のリンパ節転移の意味について考えよう！
30　乳頭癌（遠隔転移）　＜藤島　成，伊藤康弘＞
　　乳頭癌の遠隔転移の対処について考えよう！
31　濾胞癌（微少浸潤型・被包性血管浸潤型）　＜山本正利，舛岡裕雄＞
　　術前には確定診断できない悪性腫瘍！
32　濾胞癌（広汎浸潤）　＜山本正利，舛岡裕雄＞
　　急に大きくならなくても油断はできない！
33　低分化癌　＜能田拓也，伊藤康弘＞
　　再発，生命予後のよくない甲状腺癌に対処する！
34　未分化癌　＜安藤孝人，東山卓也＞
　　1日も無駄にせず診断，治療すれば治癒することもある！
35　髄様癌（散発性）　＜佐々木崇博，木原　実＞
　　散発性髄様癌の診断と治療方針を考えてみよう！
36　髄様癌（遺伝性）　＜佐々木崇博，木原　実＞
　　遺伝性髄様癌の診断と治療を考えてみよう！
37　リンパ腫　＜安藤孝人，東山卓也＞
　　急速に増大する甲状腺腫を診断しよう！

その他
38　甲状腺ホルモン不応症　＜久門真子，西原永潤＞
　　真のSITSHの診断と，その鑑別疾患について知ろう！
39　免疫測定系への干渉　＜高橋佐和子，西川光重＞
　　検査値だけでBasedow病と誤診しないように！
40　甲状腺眼症　＜高橋佐和子，工藤　工＞
　　Basedow病は治療後でも目に注意！
41　非甲状腺疾患（LowT3症候群）　＜高橋佐和子，笠原俊彦＞
　　非甲状腺疾患の落とし穴！
42　薬剤性甲状腺機能異常　＜高坂和芳，西川光重＞
　　甲状腺に影響する薬剤を知ろう！
43　原発性副甲状腺機能亢進症　＜安藤孝人，木原　実＞
　　術前診断で治療の成否が決まる！

索引

Column------------------------------------------
1　甲状腺手術後の頸部愁訴と頸部ストレッチエクササイズ　＜宮内　昭＞
2　当院の遺伝学的検査の概要と実績　＜河合岳郎＞
3　甲状腺診療に役立つ情報　＜小野田尚佳＞
4　ヨウ素制限食のメニュー例　＜井上嘉子＞
5　下咽頭梨状窩瘻による急性化膿性甲状腺炎と亜急性甲状腺炎の鑑別診断　＜舛岡裕雄，深田修司＞
6　抗甲状腺薬の副作用　＜樫本千里＞
7　レボチロキシンナトリウム内服方法　＜樫本千里＞
8　当院の麻酔科診，甲状腺手術における挿管や気管穿刺について　＜三川勝也，仁科かほる，岩崎紗世＞
9　反回神経の温存と再建　＜宮内　昭＞
10　副甲状腺組織に対する穿刺吸引細胞診　＜安藤孝人，木原　実＞

執筆者一覧

宮内　昭　隈病院　名誉院長，外科　監修
赤水尚史　隈病院　院長，内科　監修
西原永潤　隈病院　診療支援本部長，内科副科長　編集
深田修司　隈病院　内科顧問　編集
小野田尚佳　隈病院　診療本部長，外科　編集
宮　章博　隈病院　編集
西原温子　隈病院　臨床検査科　検体検査室室長　
太田　寿　隈病院　臨床検査科　生理機能検査室室長（現：福島県立医科大学　甲状腺検査室）　
河合岳郎　隈病院　臨床検査科　遺伝子検査室室長　
小阪英生　隈病院　放射線科科長　
田中美香　隈病院　カウンセラー　
井上嘉子　隈病院　栄養科科長　
出口ハンナ　隈病院　内科　
中泉伸彦　隈病院　内科　
貴志豪俊　隈病院　内科（現：城山病院　内科）　
伊藤　充　隈病院　内科科長　
中村友彦　隈病院　内科医長（現：奈良甲状腺クリニック）　
南方瑞穂　隈病院　内科　
西川光重　隈病院　学術顧問，内科　
高坂和芳　隈病院　内科　
工藤　工　隈病院　内科副科長（現：くどう甲状腺クリニック）　
久門真子　隈病院　内科　
舛岡裕雄　隈病院　外科副科長　
樫本千里　隈病院　薬剤科科長　
笠原俊彦　隈病院　内科医長（現：笠原クリニック）　
三川勝也　隈病院　麻酔科科長　
仁科かほる　隈病院　麻酔科副科長　
岩崎紗世　隈病院　麻酔科　
山岡博之　隈病院　内科　
佐野　奨　隈病院　頭頸部外科医長（現：県立西宮病院　耳鼻科）　
能田拓也　隈病院　頭頸部外科（現：金沢医科大学　頭頸部外科）　
伊藤康弘　隈病院　治験臨床試験管理科科長，外科医長　
藤島　成　隈病院　外科医長　
東山卓也　隈病院　外科副科長　
山本正利　隈病院　外科（現：淀川キリスト教病院　耳鼻科）　
安藤孝人　隈病院　外科（現：愛知医科大学　乳腺内分泌外科）　
佐々木崇博　隈病院　頭頸部外科医長　
木原　実　隈病院　外科科長　
高橋佐和子　隈病院　内科　
（病理所見・コメント）　　
廣川満良　隈病院　病理診断科科長　
林　俊哲　隈病院　病理診断科医長