第2版の序

　2024年秋（というよりは冬に近いとき）にNHKホールでの山下達郎のライブにJ君と行った。
　終演後、J君は竹内まりやのサイン色紙付き限定CDを買っていた。「前の『Turntable』のときもサイン入りCDを買ったよね」「確かそうでした」なんて話をしながら、道玄坂のやたら混んでいる台湾料理店で食事をした。
　翌日、『グラップラー刃牙』の舞台を観て家に帰ると、訃報が届いていた。ネット上のHNは山親爺さんといい、私の音楽の師匠の一人だった。Ry Cooder関係で知り合い、David LindleyやBob Brozman、Jerry Douglasなどを教えてくれた人だ。たしか2008年のJackson Browneの来日公演の後に会ったのが最後だった。
　この公演ではカミさんが開場からずっと寝ており、アンコールの『Take It Easy』だけを聴いて「いいライブだったね」と言ったことが強烈に印象に残っている。それ以降、彼女と一緒に来日コンサートに行くのは止めた（2010年のSheryl Crowとの来日は留学中、2015年、2017年の来日は石巻にいたため行けず、2023年の来日で久々に観たのだ）。
　だいぶ脱線したが、そんなことで雷に打たれるように「カニ本を改訂しよう！」と思い、編集者に連絡をしたのである。

2025年 春
長澤　将

1章　水・電解質を考える前に
　1　水・電解質は腎臓に任せておけ！
　ありがたきオーベンの言葉であり真理
　
　2　体液量異常とNa異常を混同しない
　別々にとらえるのが病態把握の近道
　
　3　なぜ水・電解質が苦手な人が多いのか
　あなたの立ち位置のレベル診断
　
　4　自由水＝真水です
　「自由水」という言葉があなたを混乱させる
　
　5　まずは尿を採ろう
　尿検査なしで補液なんて、怖くてできません
　
　6　Naと浸透圧
　「Na＝120 mEq/L、uOsm＝400 mOsm/kgH2O」のどこがヘン？
　
　
2章　体液量をしっかり把握しよう
　1　TBW、ICF、ECF
　定義をきちんといえますか？
　
　2　ECFの分布
　間質：血管内＝3：1
　
　3　基本は体重だ！
　家でも測れる大事なパラメタ
　
　4　体液量減少の臨床的サイン
　Volume DepletionとDehydration
　
　5　体液量増加の臨床的サイン
　いろいろな要素を組み合わせて判断
　
　6　次は補液メニュー
　生食と5％ブドウ糖液だけで組み立ててみよう
　
　7　1号液と3号液
　これまで意識したことありますか？
　
　8　リンゲル液のありがたみ
　乳酸リンゲルと酢酸リンゲル
　
　9　難しい補液とは
　Outをコントロールできない病態の補液
　
　10　アルブミン製剤の使い途
　血管内ボリュームがほしいときの手
　
　11　体液量過剰のマネージメント
　利尿薬の使いどき、緊急透析のタイミング
　
　
3章　Na異常に強くなろう
　1　低Na血症
　Na異常はNaとH2Oのバランスの問題だ
　
　2　低張性脱水と高張性脱水
　要は体液量とNa異常の組み合わせ
　
　3　まずは体液量を判断しよう
　臨床医のアルファでありオメガ
　
　4　低Na血症の臨床症状
　臨床で最も多く出会う電解質異常
　
　5　低張性脱水のマネージメント
　安易な輸液はNG
　
　6　高張性脱水のマネージメント
　水が多く抜けた脱水
　
　7　難しい低Na血症とは（主にSIADH）
　sNa×2＜uOsmは難敵
　
　8　SIADHとCSWの見分けかた
　わかり合えない壁がある
　
　9　高Na血症に出会ったら
　非生理的状況なので背景を考える
　
　
4章　K異常に強くなろう
　1　緊急性の高い高K血症
　まず心電図、そして尿が出るか？
　
　2　高K血症のリスクファクター
　飲んでる薬剤と小柄な人に注意
　
　3　一般外来で高K血症を見たら
　知ってて損しないマネージメント
　
　4　低K血症
　ゆっくりゆっくり補正
　
　5　低K血症のリスクファクター
　高血圧・レニン低値・アルド高値
　
　6　見かけの高K血症に注意
　酸塩基平衡との関係
　
　
5章　マイナーな電解質異常
　1　高Ca血症
　だいたいは薬剤性、悪性腫瘍意外と多い原発性副甲状腺機能亢進症
　
　2　低Ca血症
　多くは慢性腎不全
　
　3　高P血症
　これも慢性腎不全がほとんど
　
　4　低P血症
　高P血症に比べて、グッと鑑別診断がおもしろくなる
　
　5　高Mg血症
　ほとんどが摂取過剰
　
　6　低Mg血症
　低K血症・低Ca血症のピットフォール
　
　
6章　これを知っているとステップアップできる
　1　多尿のマネージメント
　出るから入れる？ 入れるから出る？
　
　2　Naのハンドリング
　腎生理学の基本
　
　3　腎臓の自動調節能
　素晴らしき腎臓の働き
　
　4　Strain Vessel理論
　伊藤貞嘉教授との仕事
　
　5　乏尿のマネージメント
　非専門医に特に知っておいてほしい
　
　6　感度・特異度 その1
　臨床医みんなに知ってほしいこと1
　
　7　感度・特異度 その2
　臨床医みんなに知ってほしいこと2
　

執筆者一覧

長澤　将　東北大学病院腎臓・高血圧内科講師　著