はじめに


　このたび，WJOG（西日本がん研究機構）呼吸器グループの若手会であるWING（WJOG young Investigators club for Next Generations）のメンバーが中心となり，この「肺癌診療実践マニュアル―WINGの流儀―」を刊行する運びとなりました．本書を手に取っていただいた全ての先生方に，心より御礼申し上げます．
昨今の肺癌診療の進歩は誠に目覚ましく，免疫チェックポイント阻害薬や多種多様な分子標的治療薬の登場により，治療選択肢は飛躍的に増加しました．その一方で，私たち臨床医は，日々更新される膨大な情報を的確に捉え，目の前の患者さん一人ひとりにとっての最適解を導き出すという，かつてないほど複雑で重い責務を負っています．最新の診療ガイドラインを開いても，推奨される治療薬が複数並列で記載されていることも珍しくなく，どの薬剤を，どの順番で用いるべきか，判断に迷う場面は少なくありません．さらに実臨床では，臨床試験の厳格な適格基準には合致しないようなご高齢の患者さんや，複数の合併症を有する患者さんにも数多く出会います．このような，いわばエビデンスの“隙間”にいる患者さんに対し，私たちは日々の経験と知識を総動員して，最善の医療を提供すべく奮闘しています．
　このような背景から，私たちは「肺癌診療の最前線で戦う医師たちの，羅針盤となるような一冊を作りたい」という強い想いを抱くようになりました．本書は，教科書的な知識やガイドラインの解説に留まるものではありません．私たちが日常診療で経験する具体的な症例を提示しながら，その治療選択に至った思考プロセス，根拠となるエビデンスの読み解き方，そしてガイドラインには書かれていない「実臨床のコツ」や「診療のポイント」を，可能な限り平易な言葉で，丁寧に解説することを心掛けました．まさに，肺癌診療を学び始めた初学者の先生方から，さらなる高みを目指す中堅の先生方まで，エキスパートへの道を力強くサポートする実践マニュアルです．
　本書の執筆を担った私たちWINGは，2018年に発足し，WJOGの中核を担う施設の先生方から，これからを担うべく情熱を燃やす若手の先生方まで，現在では約50名の呼吸器内科医，腫瘍内科医，呼吸器外科医，放射線治療医が所属しています．臨床試験の立案・運営，症例登録の推進，多種多様な企画などを通じ，WJOGの活性化に貢献すべく，日々メンバー同士で切磋琢磨しております．本書には，そんな私たちの情熱と，臨床研究と実臨床の最前線で培った知見が凝縮されています．
　この一冊が，先生方の日常診療における良きパートナーとなり，明日からの肺癌診療に少しでもお役立ていただければ，望外の喜びです．そして，もし本書を通じて，私たちの活動にご興味をお持ちいただけましたら，ぜひWJOG，そしてWINGの扉を叩いてみてください．同じ志を持つ仲間との出会いは，何物にも代えがたい財産となるはずです．
末筆ではございますが，本書の企画にご賛同いただき，多大なるご尽力を賜りました執筆者の先生方，ならびに出版にあたりご協力いただいた関係者の皆様に，この場を借りて深く感謝申し上げます．

2026年4月
WJOG young Investigators club for Next Generations（WING）代表
関西医科大学  呼吸器腫瘍内科学講座
池田　慧

目　次

WJOG/WINGの紹介　〈釼持広知〉　　

本書で使用する主な略語一覧　

第1章　 IV期非小細胞肺癌 ドライバー遺伝子変異/転座陰性　　　　
　1　▶　PD-L1 50％以上の一次治療　〈益田　武〉
　2　▶　PD-L1 1〜49％の一次治療　〈戸井之裕〉
　3　▶　PD-L1＜1％の一次治療　〈角　俊行〉
　4　▶　二次治療以降　〈福田　泰〉
　5　▶　高齢者・PS不良例に対する薬物療法　〈大森翔太〉
　6　▶　間質性肺炎合併例に対する治療　〈池田　慧〉
WING's Column(1)　PD-L1陰性例に対するイピリムマブ：リスクを越える価値はあるか？　〈白石祥理〉　　
WING's Column(2)　リアルワールドデータ（RWD）の利活用　〈藤本大智〉　　

第2章　 IV期非小細胞肺癌 ドライバー遺伝子変異/転座陽性　　　　
　1　▶　EGFR変異陽性　〈原武直紀〉
　2　▶　ALK融合遺伝子陽性　〈三浦啓太〉
　3　▶　ROS1融合遺伝子陽性　〈片倉誠悟〉
　4　▶　METエクソン14スキッピング変異陽性　〈山口哲平〉
　5　▶　BRAF/RET/NTRK陽性　〈坂田能彦〉
　6　▶　KRAS G12C/HER2陽性　〈才田　優〉
WING's Column(3)　EGFR変異陽性に対する一次治療の選択：オシメルチニブ一択か？　併用か？　〈濱井宏介〉　　
WING's Column(4)　アレクチニブ後の二次治療はどうする？　ALK阻害薬か？　化学療法か？　〈小澤雄一〉　　

第3章　 切除不能III期非小細胞肺癌　　　　
　1　▶　EGFR変異陰性，N3 III期　〈佐藤悠城〉
　2　▶　EGFR変異陰性，N2 III期　〈土井啓至〉
　3　▶　EGFR変異陽性　〈藤崎俊哉〉
　4　▶　cCRT → デュルバルマブ後の再発例に対する治療　〈大矢由子〉
WING's Column(5)　EGFR以外のドライバー遺伝子変異陽性症例はどうする？　〈國政　啓〉　　
WING's Column(6)　「切除可能/不能」はどこで分かれる？　〈見前隆洋〉　　

第4章　 切除可能非小細胞肺癌の周術期治療　　　　
　1　▶　EGFR/ALK陰性，N2 single III期　〈早坂一希〉
　2　▶　EGFR/ALK陰性，N2 multiple III期　〈野村幸太郎〉
　3　▶　EGFR/ALK陰性，N0/N1 II期　〈上垣内  篤〉
　4　▶　EGFR変異陽性　〈星野浩延〉
　5　▶　ALK融合遺伝子陽性　〈渡邊拓弥〉
WING's Column(7)　切除可能肺癌に対する戦略は手術先行or術前治療？　〈濱田　顕〉　　
WING's Column(8)　術前導入化学放射線療法（CRT）の立ち位置　〈田根慎也〉　　
WING's Column(9)　高齢者に対する周術期のアプローチ　〈木下郁彦・松原太一〉　　

第5章　 小細胞肺癌　　　　
　1　▶　進展型小細胞肺癌の一次治療　〈金村宙昌〉
　2　▶　進展型小細胞肺癌の二次治療以降　〈相羽智生〉
　3　▶　限局型小細胞肺癌の治療　〈齋藤　合〉
　4　▶　高齢者・PS不良例の治療　〈羽間大祐〉
　5　▶　間質性肺炎合併例に対する治療　〈柴木亮太〉
WING's Column(10)　限局型小細胞肺癌に対する予防的全脳照射をどう考えるか　〈高橋重雄〉　　
WING's Column(11)　小細胞肺癌におけるsensitive relapseとrefractory relapseの基準をどう考えるか　〈虎澤匡洋・宮脇太一〉　　
　　　　
　　　　
索引　　　　

執筆者一覧

池田　慧　関西医科大学呼吸器腫瘍内科学講座 准教授　編集
伊藤健太郎　松阪市民病院呼吸器内科 部長・がんゲノム解析室 室長　編集
阪本智宏　鳥取大学医学部附属病院呼吸器内科・膠原病内科 助教／兵庫医科大学病院呼吸器内科 講師　編集
藤本大智　がんセンター 副センター長　編集
松原太一　九州大学病院呼吸器外科 助教　編集