序文



　日本高血圧学会による高血圧治療ガイドラインは2000 年に初めて作成され，2014 年に最新のものが刊行された．その間に多くの臨床的エビデンスが報告され，2014 年版は大変明確な形でエビデンスレベルと推奨グレードが明記され，一層具体的なガイドラインとなった．しかし，実際の臨床現場では，患者の多様化や情報の多様化などにより，疑問点が全て解明されたわけではなく，依然として臨床現場ならではの疑問が残る．これらはあくまでも個別に対応すべき事柄であるが，それでも専門家の意見を参考にしたいとする現場の声が少なくない．本書では実臨床の場で持ち上がると思われる問題点をQ & A の形で，専門家に執筆いただいた．執筆くださった専門家は私の盟友であり，数十年にわたり高血圧の診断や治療で供に悩んできた方々である．このQ & A は必ずや第一線の臨床で活躍している先生方の高血圧診療の一助になると信じている．



2015 年8 月吉日

札幌西円山病院
浦　信行

CONTENTS


Chapter1　高血圧の疫学
　Question1　高血圧は若い人でも多いの？　　〈齋藤重幸〉
　Question2　高血圧は糖尿病，脂質異常症より悪いの？
　Question3　収縮期や拡張期，平均血圧のなかでどの血圧が一番大事なの？
　Question4　高血圧の治療効果は大きいの？

Chapter2　血圧測定と臨床評価
　Question1　診察室血圧も家庭血圧も2回測定して平均値で判断するのが正しいの？　　〈宮川政昭〉
　Question2　家庭血圧測定は，朝以外は夕方がよいの？それとも寝る前がよいの？
　Question3　ABPMは血圧の日内変動を評価できるからABPMが一番よいの？
　Question4　各種血圧の変動性が問題となっているけれど，どの変動が大事なの？
　Question5　高血圧患者の病歴聴取はどのようなことが大事なの？　　〈東浦勝浩〉
　Question6　高血圧患者の診察ではどのようなことが大事なの？
　Question7　初診時の検査はどの範囲で必要なの？

Chapter3　治療の基本方針
　Question1　若年者・中年者の降圧目標は130/85mmHg未満でなくてもよいの？　　
　　　　　　〈藤野貴行　長谷部直幸〉
　Question2　正常高値血圧で4項目を満たすメタボは降圧薬で正常血圧にしなくてもよいの？　　〈中川直樹　長谷部直幸〉
　Question3　心筋梗塞後の患者は130/80mmHg未満にしなくてよいの？　　〈岡田　基　長谷部直幸〉
　Question4　ワルファリン使用中の患者の血圧は130/80mmHg未満にしなければいけないの？　　
　　　　　　〈佐藤伸之　長谷部直幸〉

Chapter4生活習慣の修正
　Question1　食塩はどれだけ悪いの？食塩6g/日未満にするには，何かコツがあるの？…〈𡈽橋卓也〉
　Question2　食塩摂取量の評価は大変だけれど，何か簡単な方法はないの？
　Question3　肥満はどれだけ悪いの？BMI25未満にするのは大変だけれど，何かコツがあるの？
　Question4　運動はどれだけ効果があるの？運動を続けることは大変だけれど，コツがあるの？　　
　　　　　　〈松浦秀夫〉
　Question5　有酸素運動がよいとは聞くけれど，レジスタンス運動やストレッチ運動を組み合わせたほうが
　 　　　　　　よいのはどうしてなの？
　Question6　アルコールはどれだけ悪いの？なかなか減らせないけれど，何かコツがあるの？
　Question7　喫煙はどれだけ悪いの？禁煙は大変だけれど，何かコツがあるの？

Chapter5降圧薬治療
　Question1　β遮断薬は主要降圧薬なのに，どうして第一次薬でなくなったの？　　〈石光俊彦〉
　Question2　ACE阻害薬とARBの積極的適応が誤嚥性肺炎以外は同じ扱いだけれど，本当に同じなの？
　Question3　利尿薬は痛風合併例には禁忌でなくなったの？
　Question4　ARB/ACE阻害薬との併用で，Ca拮抗薬と利尿薬はどのように使い分けるの？
　Question5　DRIはどのような患者によい適応なの？　　〈市原淳弘〉
　Question6　アルドステロン拮抗薬はどのような患者によい適応なの？
　Question7　配合薬は最初から使用してはいけないの？

Chapter6臓器障害を合併する高血圧
　Question1　ラクナ梗塞は130/80mmHg未満にしたほうがよいの？　　〈棚橋紀夫〉
　Question2　両側頸動脈高度狭窄，脳主幹動脈閉塞は血圧をどこまで下げたらよいの？
　Question3　未破裂の脳動脈瘤があったら，血圧はどこまで下げたらよいの？
　Question4　冠動脈疾患例では，血圧の下げすぎに注意しなくてよいの？　　〈甲斐久史〉
　Question5　拡張機能不全による心不全例では，どのような薬剤がお勧めなの？
　Question6　心房細動の予防によい薬はあるの？
　Question7　非糖尿病で尿蛋白陰性のCKDは140/90mmHg未満で大丈夫なの？　　〈柏原直樹〉
　Question8　非糖尿病で尿蛋白陰性のCKDはRA系阻害薬でなくても大丈夫なの？
　Question9　CKDでは運動療法は効果がないの？
　Question10　CKD合併例では高血圧の治療をしてもCKDはよくならないの？
　Question11　大動脈疾患の降圧目標はどのくらい？　　〈甲斐久史〉
　Question12　大動脈疾患ではどのような降圧薬がお勧めなの？

Chapter7他疾患を合併する高血圧
　Question1　他のガイドラインでは糖尿病合併例の降圧目標は緩くなったのに，130/80mmHg未満でなけ
　　　　　　ればならないの？　　〈田中正巳　伊藤　裕〉
　Question2　糖尿病合併例に利尿薬はあまり使わないほうがよいの？
　Question3　脂質異常症合併例には利尿薬はあまり使わないほうがよいの？
　Question4　脂質異常症合併例に主要降圧薬でないα遮断薬が好ましい適応となっているけれど，
　　　　　　使用するタイミングは？
　Question5　睡眠時無呼吸症候群合併はどのようなときに疑わしいの？　　〈吉田英昭〉
　Question6　痛風・高尿酸血症合併例ではα遮断薬も推奨されているけれど，β遮断薬はよくないの？
　Question7　気管支喘息合併症例での推奨降圧薬は？
　Question8　肝疾患合併例での推奨降圧薬は？

Chapter8高齢者高血圧
　Question1　フレイルってどのような状態？　寝たきりも含むの？　個別判断となっているけれど，
　　　　　　判断の参考となることはないの？〈杉本　研　楽木宏実〉
　Question2　後期高齢者は150/90mmHg未満でよいの？〈竹屋　泰　楽木宏実〉
　Question3　高齢者はCKD合併が多いけれど，130/80mmHg未満でなくてよいの？
　　　　　　〈猪阪善隆　楽木宏実〉
　Question4　高齢者高血圧は血圧の動揺性が大きいけれど，これを少なくする降圧薬はあるの？
　　　　　　〈山本浩一　楽木宏実〉

Chapter9認知症
　Question1　中年期の高血圧は認知症の危険因子だけれど，高齢期高血圧は関係ないの？〈小原克彦〉
　Question2　高血圧を治療すると，認知症の悪化は防げるの？改善するの？
　Question3　認知症合併例での推奨降圧薬はないの？

Chapter10女性の高血圧
　Question1　β遮断薬はラベタロール，Ca拮抗薬はニフェジピンしか使えないの？〈鈴木洋通〉
　Question2　血圧は140/90mmHg未満にしなくてよいの？
　Question3　授乳時にACE阻害薬を使っても問題ないの？

Chapter11小児の高血圧
　Question1　小児高血圧に利尿薬を使ってはいけないの？〈内山　聖〉
　Question2　乳児でも降圧薬は使ってよいの？

Chapter12特殊条件化高血圧
　Question1　高血圧切迫症は臓器障害の進行の可能性が低いものも含まれるけれど，それはどのように
　　　　　　判断するの？〈長浜一史　大屋祐輔〉
　Question2　できるだけ早く140/90mmHg未満に下げてはダメなの？ニフェジピンカプセル内容物の
　　　　　　舌下はダメなの？
　Question3　一過性の血圧上昇でも，持続したら降圧薬を使うけれど，どのくらいみて判断するの？

Chapter13二次性高血圧
　Question1　腎血管性高血圧はどのようにスクリーニングするの？〈橋本暁佳　土橋和文〉
　Question2　腎血管性高血圧は線維筋性異形性と粥状動脈硬化性でPTRAの適応は違うけれど，
　　　　　　この両者の鑑別の目安は？　　〈國分宣明　土橋和文〉
　Question3　高血圧全症例に原発性アルドステロン症のスクリーニングをするべきなの？　　〈森　典子　下澤達雄〉
　Question4　アルドステロン拮抗薬で血圧管理がよければ，手術を考えなくてもよいの？
　Question5　サブクリニカルクッシングはどのようなときに疑うの？
　Question6　褐色細胞腫のスクリーニングで尿中のカテコラミンやメタネフリン，ノルメタネフリンが
　　　　　　スクリーニングで使えるようだけれど，蓄尿でなければ判断できないの？


索引

執筆者一覧

浦 信行　医療法人渓仁会 札幌西円山病院　院長　編集
齋藤重幸　　札幌医科大学保健医療学部基礎臨床医学　教授　
宮川政昭　　愛政会宮川内科小児科医院　院長　
東浦勝浩　　市立根室病院　院長　
藤野貴行　　旭川医科大学内科学講座　循環・呼吸・神経病態内科学分野　院内講師　
中川直樹　　旭川医科大学内科学講座　循環・呼吸・神経病態内科学分野　助教　
岡田　基　　旭川医科大学救急医学講座　准教授　
佐藤伸之　　旭川医科大学内科学講座　循環・呼吸・神経病態内科学分野　准教授　
長谷部直幸　旭川医科大学内科学講座　循環・呼吸・神経病態内科学分野　教授　
𡈽 橋卓也　　製鉄記念八幡病院　院長　
松浦秀夫　　済生会呉病院　院長　
石光俊彦　　獨協医科大学循環器・腎臓内科　教授　
市原淳弘　　東京女子医科大学内科学（第二）講座　主任教授　
棚橋紀夫　　埼玉医科大学国際医療センター神経内科　教授　
甲斐久史　　久留米大学医療センター循環器内科　教授　
柏原直樹　　川崎医科大学腎臓・高血圧内科学　教授　
田中正巳　　慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科　特任講師　
伊藤　裕　　慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科　教授　
吉田英昭　　札幌医科大学医学部循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座　講師　
竹屋　泰　　大阪大学大学院医学系研究科　老年・腎臓内科学　助教　
山本浩一　　大阪大学大学院医学系研究科　老年・腎臓内科学　講師　
小原克彦　　愛媛医療センター神経内科　医長　
内山　聖　　新潟大学地域医療教育センター・魚沼基幹病院　院長　
森　典子　　東京大学附属病院22 世紀医療センター　特任教授　
下澤達雄　　東京大学医学部附属病院検査部　講師