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書籍詳細

帰ってきた 竜馬先生の血液ガス白熱講義22問

帰ってきた 竜馬先生の血液ガス白熱講義22問

田中竜馬 著

A5判 150頁

定価(本体2,500円 + 税)

ISBN978-4-498-13038-8

2017年10月発行

在庫あり

さまざまな局面で非常に役立つものの独学で学ぶには少しとっつきにくい……そんな血液ガスの読み方が短時間で理解できた! と大好評の前作『竜馬先生の血液ガス白熱講義150分』に続き、一歩進んだ内容で血液ガスを解説する竜馬先生の白熱講義が再登場! 前作を読み終えた方も、読んでないけど血液ガスには自信のある方も、本書を読めばさらに血液ガスの理解を深めることが出来ます!

田中竜馬(たなか りょうま)

[現職]
Intermountain LDS Hospital 呼吸器内科・集中治療科
Intensive Care Unit メディカルディレクター
Rapid response team / Code blue team メディカルディレクター
集中治療クラブ(www.intensivecare.club) 主任講師

[略歴]
1997年 京都大学医学部卒
1997〜1999年 沖縄県立中部病院にて初期研修
1999〜2002年 St. Luke’s-Roosevelt Hospital Centerにて内科レジデント
2002〜2005年 University of Utah Health Sciences Centerにて呼吸器内科・集中治療科フェロー
2005〜2007年 亀田総合病院にて呼吸器内科および集中治療科勤務,集中治療室室長
2007年〜 Intermountain LDS Hospital 呼吸器内科・集中治療科

[資格]
米国内科専門医
米国呼吸器内科専門医
米国集中治療科専門医

[著書]
『竜馬先生の血液ガス白熱講義150分』(中外医学社)
『人工呼吸に活かす! 呼吸生理がわかる,好きになる〜臨床現場でのモヤモヤも解決!』(羊土社)
『Dr.竜馬の病態で考える人工呼吸管理〜人工呼吸器設定の根拠を病態から理解し,ケーススタディで実践力をアップ!』(羊土社)
『Dr.竜馬のやさしくわかる集中治療 循環・呼吸編〜内科疾患の重症化対応に自信がつく!』(羊土社)
『Dr.竜馬のやさしくわかる集中治療 内分泌・消化器編〜内科疾患の重症化対応に自信がつく!』(羊土社)

[編著]
『集中治療999の謎』(MEDSi)

[訳書]
『呼吸器診療シークレット』(MEDSi)
『ワシントン集中治療マニュアル』(MEDSi)
『ヘスとカクマレックのTHE人工呼吸ブック 第2版』(MEDSi)

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はじめに

 帰ってきました.竜馬先生の血液ガス白熱講義です.
 みなさん,充実した血液ガスライフを送っていらっしゃいますか? 前書『竜馬先生の血液ガス白熱講義150分』では,低酸素血症の原因が肺にあるのか肺以外にあるのかとか,呼吸性アルカローシスだとか代謝性アシドーシスだとかそれらが同時に起こっているのとかを診断する方法をお話しました.血液ガスをうまく使えれば患者さんへの診療にも大いに活かせますし,なによりも楽しいですよね.
 続編となる本書では,「基礎はだいぶわかった!」というみなさんといっしょに,さらにレベルアップした血液ガス解釈に挑戦します.「まずは基礎から学びたい!」という方は前書も合わせてどうぞ.
 唐突ですが,

 pH 7.40,PaCO2 40mmHg,PaO2 130mmHg,HCO3− 25mEq/L (マスク5L/分)

という血液ガスをどう思いますか? 「酸素が必要みたいだけど,PaCO2は正常だしそれほど悪くなさそう」といった印象でしょうか.実は,この患者さんは急性呼吸不全でこのあとすぐ人工呼吸器導入となりました(問題 5).血液ガスからだけではそう見えないかもしれませんが,病態を合わせて評価するとかなり重症だったのです.だからといって,血液ガスが役に立たないわけではありません.このような場合でもうまく使えるよう,各問題にある「血液ガス+病態の解釈」では病態に応じた血液ガス解釈を学びます.
 検査って,やりっぱなしにして何も行動しなければ役に立ちませんよね? 血液ガスもそうです.本書では, 次にどのようなアクションを取るのかを意識しながら,診療に直結させられるよう血液ガスを解釈します.また,浸透圧ギャップや尿アニオンギャップといった,前書にはなかった新アイテムを組み合わせて使うことで,さらに幅広く血液ガスを活用します.
 血液ガスはさまざまな場面で活用できますが,もちろん万能な検査ではありません.COPDのように普段からPaCO2が上がっていたりとか,人工呼吸器を装着していたりだとかすると,いつも通りの方法だけではうまく解釈できないこともあります.本書では,標準的な血液ガス解釈はもちろん,このように制限があるときにでもより多くの情報を引き出す方法をお話しします.
 それでは,22問の血液ガスをたっぷりお楽しみ下さい.

2017年10月
田中竜馬

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もくじ

前半戦
問題 1
pH 7.55,PaCO2 13mmHg,PaO2 24.6mmHg,
HCO3− 10.8mEq/L …… 血液ガスの解釈は?
 吸った息の酸素分圧(PIO2)とは?
 肺胞の酸素分圧(PAO2)とは?
 動脈血の酸素分圧(PaO2)とは?
 酸素分圧 まとめ
 PAO2(とPaO2)をなるべく下げないようにするためには?

問題 2
喫煙歴のある60歳男性,検診で低酸素血症と多血症が見つかった……低酸素血症の原因は?
 酸素投与下で「肺が悪い」か調べるには?
 「肺が悪い」とは?
 シャント
 V/Qミスマッチ

問題 3
喫煙歴のある60歳男性,検診で低酸素血症と多血症が見つかった……酸−塩基平衡の解釈は?

問題 4
60歳女性,発熱,咳嗽,呼吸困難にて救急外来を受診した……血液ガスの解釈は?

問題 5
喘息の既往のある25歳女性,呼吸困難を訴え救急室を受診した……血液ガスの解釈は?

問題 6
妊娠32週の26歳女性,発熱,咳嗽と呼吸困難にて救急室を受診した……血液ガスの解釈は?
 妊娠中の血液ガス

問題 7
COPDの既往のある60歳男性,膿性痰を伴う咳嗽と呼吸困難にて救急室を受診した……血液ガスの解釈は?

問題 8
統合失調症の治療のために入院中の24歳女性(喘息の既往あり)が低酸素血症を起こした……血液ガスの解釈は?

問題 9
40歳女性,石油ストーブをつけたまま就寝したあと,頭痛,悪心,めまいを訴えて救急室を受診した……血液ガスの解釈は?
 乳酸アシドーシスの原因は?
 メトヘモグロビン血症とは?

問題 10
喘息発作による急性呼吸不全の患者に人工呼吸を開始した……血液ガスの解釈は?
 人工呼吸中のPaCO2の見方
 人工呼吸中のPaO2の見方

後半戦
問題 11
てんかんの既往のある48歳女性,尿路感染症で入院中,呼びかけに反応しなくなった……血液ガスの解釈は?

問題 12
高血圧と診断された40歳女性,ACE阻害薬とカリウム製剤を内服しているが低カリウム血症がある……血液ガスの解釈は?

問題 13
喘息の既往がある大酒家の46歳男性,呼吸困難と意識障害にて救急室を受診した……血液ガスの解釈は?
 浸透圧ギャップとは?

問題 14
腸閉塞のため癒着剥離術と小腸部分切除を受けた50歳男性,受け答えがはっきりしない……血液ガスの解釈は?

問題 15
問題 14の男性,血圧が低下したため,輸液とノルアドレナリンが開始された……血液ガスの解釈は?

問題 16
I型糖尿病の既往のある18歳女性,インスリンを自己中断したあと全身倦怠感,悪心・嘔吐が出現し救急室を受診した……血液ガスの解釈は?

問題 17
糖尿病ケトアシドーシスに対し,輸液,インスリン静注,電解質補正で治療を行った……血液ガスの解釈は?

問題 18
双極性障害のある40歳女性,意識障害のため救急室に搬送された……血液ガスの解釈は?
 アニオンギャップ おさらい
 アニオンギャップ減少の原因

問題 19
尿路結石とシェーグレン症候群の既往がある40歳女性,生化学検査でK+低値とCl−高値が見つかった……血液ガスの解釈は?
 尿アニオンギャップとは?

問題 20
高血圧,糖尿病,COPDの既往のある64歳男性,悪心,全身倦怠感を訴えて外来を受診した……血液ガスの解釈は? 

問題 21
慢性腎疾患の既往がある60歳男性,発熱,咳嗽,呼吸困難を訴えて救急室を受診した……血液ガスの解釈は?

問題 22
問題 21の男性,人工呼吸と,ショックに対して輸液と昇圧薬が開始された……血液ガスの解釈は?

 食生活と呼吸商
 血液ガスは頻回に採るべき?
 アニオンギャップ増加 代謝性アシドーシスの覚え方
 どんなときに血液ガスを測定するのか?
 トリプルギャップとは?
 代謝性アシドーシスの代償式
 補正HCO3−をカンタンに
 ケトン体を指標に糖尿病ケトアシドーシスを治療すると
 尿アニオンギャップの限界

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執筆者一覧

田中竜馬 LDS Hospital 呼吸器内科・集中治療科 著

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