著者略歴

石橋　一馬（いしばしかずま）
地方独立行政法人　神戸市民病院機構
神戸市立医療センター中央市民病院　臨床工学技術部

2002年　大阪ハイテクノロジー専門学校　臨床工学専攻科卒業
2002年　協和会病院入職
2003年　医仁会　武田総合病院入職
2012年　京都大学医学部附属病院入職
2015年　神戸市立西神戸医療センター入職
2018年　神戸市立医療センター中央市民病院　臨床工学技術部異動

取得免許，認定師
臨床工学技士
看護師
3学会合同呼吸療法認定師
呼吸治療専門臨床工学技士
透析技術認定士

所属学会
日本臨床工学技士会
京都府臨床工学技士会
日本呼吸療法医学会
日本集中治療医学会

委員，役員
日本臨床工学技士会　呼吸治療検定委員会　委員
呼吸ケア研究会（WARC：Workshop on Advanced Respiratory Care）代表世話人
RST JAPAN　副代表
メディカ出版　「呼吸器ケア」「Respica」編集協力委員
ハイフローセラピー療法勉強会　世話人

巻頭言

　人工呼吸器は患者さんの情報の宝庫です．ただなんとなく見ているだけでは大して役にも立たない情報ですが，きちんと理解して向かい合えば患者さんの呼吸状態が手にとるように見えてきます．その画面に表示されている何気ない数字や波形ひとつひとつに患者さんの息遣いがしっかり隠れています．
　私が初めて人工呼吸器に触れた時の率直な感想は「よくわからない」でした．「どこがわからないのか」と聞かれると「何がわからないのかもよくわからない」し，「質問したかったらしていいよ」と言われても「何を聞いたらいいのかよくわからない」としか言いようがありませんでした．
　人工呼吸器について勉強しようとすると必ず引っかかるのがモードを知ろうとすると設定項目がわからないと理解できないし，設定項目を知ろうとするとモードを知らないと何を設定しているのか理解できない…．初心者の大多数が最初につまづく部分ではないでしょうか？
　じゃあどうすれば理解できるのか？　そこが一番むずかしいので本書はひとつひとつの項目をとても丁寧に解説してみました．どういった意味なのか，なぜ必要なのか，どんなことが起こるのか．そして，専門用語には全部，ページ索引をつけてすぐに調べることができるようにしてみました．だってモードを理解するには設定項目が必要だし，測定値がなにを意味しているのかも必要なのですよね？　だったら気になったらすぐに調べてみましょう．ページ索引を使って行ったり来たりしながら…．
　普通の本は項目の最初の方から順番に読みますが，この本は違います．自分が知りたいところから読み始めれば，そこからつながるいろんな知識が見えてきます．だから「今，一番知りたい」ページから読み始めましょう．その「今，一番知りたい項目」を理解するにはたくさんの関連する内容を知る必要があります．知りたい項目を知るためにいろんなページを「行ったり来たり」しながら学んでみませんか？　きっとあなたが知りたかったこと以上にいろんな知識が待っていますよ．

2021年3月
石橋　一馬

目　次

Chapter 1　人工呼吸器の概論
　　A．呼吸のメカニズム
　　　01　呼吸運動のしくみ
　　　02　陰圧呼吸と陽圧換気の違い
　　　03　ガス交換のしくみ
　　B．呼吸不全
　　　01　呼吸不全の定義
　　　02　呼吸不全のメカニズム
　　　03　代表的な疾患
　　C．人工呼吸器の目的
　　　01　酸素化の改善
　　　02　肺胞換気量の維持
　　　03　呼吸仕事量の軽減
　　D．人工呼吸器の合併症
　　　01　人工呼吸器関連肺炎
　　　02　人工呼吸器関連肺損傷
　　　03　陽圧換気が循環動態に与える影響
　　　04　呼吸筋疲労
　　E．呼吸療法の種類
　　　01　IPPV
　　　02　NPPV
　　　03　HFNC

Chapter 2　人工呼吸器の構造としくみ
　　A．人工呼吸器装置を知ろう
　　　01　人工呼吸器の構成
　　　02　ディスプレイ
　　　03　本体
　　　04　人工呼吸器回路
　　B．加温加湿装置と付属物品
　　　01　加温加湿の目的
　　　02　加温加湿に関する用語
　　　03　加温加湿器と付属物品
　　　04　人工鼻
　　C．ネブライザー
　　　01　ネブライザーの目的と有効性
　　　02　ネブライザーの種類
　　D．気管チューブ
　　　01　気管チューブの構造
　　E．用手換気装置
　　　01　ジャクソンリース回路
　　　02　リザーバー付きバッグバルブマスク

Chapter 3　人工呼吸器の設定とモード
　3-1．設定
　　A．設定項目
　　　01　量規定換気：換気量
　　　　　圧規定換気：吸気圧
　　　02　吸気時間
　　　03　吸気流量
　　　04　換気回数
　　　05　プレッシャーサポート
　　　06　呼気終末期陽圧
　　　07　吸入気酸素濃度
　　　08　吸気トリガー
　　　09　呼気トリガー
　　　10　ライズタイム
　　　11　チューブ補正
　　B．NPPV用人工呼吸器の設定項目
　　　01　吸気圧
　　　02　呼気圧
　　　03　バックアップ回数
　　C．設定に関する用語
　　　01　肺保護戦略
　　　02　呼吸抑制
　　　03　Above PEEP
　　　04　Include PEEP
　　　05　ドライビングプレッシャー
　　　06　Closed loop ventilation
　　　07　トリガー
　　　08　タイムサイクル
　　　09　校正
　　　10　酸素
　　　11　混合ガス
　　　12　ガス分圧
　3-2．換気モード
　　A．人工呼吸器のモードとは
　　B．換気様式
　　　01　量規定換気
　　　02　圧規定換気
　　　03　圧補正量規定換気
　　C．強制換気とサポート換気
　　　01　強制換気
　　　02　サポート換気
　　D．人工呼吸器の換気方式（基本的なモード）
　　　01　A/C
　　　02　CPAP＋PS
　　　03　SIMV
　　　04　それぞれのモードの換気のタイミングを覚えよう！
　　E．人工呼吸器の換気方式（発展モード）
　　　01　IRV
　　　02　BIPAP
　　　03　APRV
　　　04　PAV＋
　　　05　ASV，INTELLiVENT®‒ASV
　　　06　NAVA
　　　07　CMV
　　F．NPPV用人工呼吸器の換気方式
　　　01　CPAP
　　　02　Tモード
　　　03　CVモード
　　　04　Sモード
　　　05　S/Tモード
　　　06　PCVモード
　　　07　ACモード
　　　08　SIMV（PC‒SIMV）モード
　　　09　IPPV用人工呼吸器のモードとの比較

Chapter 4　人工呼吸器の観察
　4-1．測定値の観察
　　A．測定値の種類
　　　01　気道内圧関連
　　　02　換気量関連
　　　03　その他の測定値
　　　04　呼吸の評価
　4-2．グラフィックモニターの観察
　　A．グラフィックモニターの基礎
　　　01　経時記録波形
　　　02　ループ波形とは
　　　03　ループ波形の種類
　　B．換気様式の特徴
　　　01　量規定換気のグラフィックモニター
　　　02　圧規定換気と圧補正量規定換気のグラフィックモニター
　　　03　サポート換気のグラフィックモニター
　　　04　カプノグラムの有効活用
　4-3．モニタリング
　　A．血液ガス分析データ
　　　01　酸塩基平衡
　　　02　酸素化能
　　　03　血液ガス分析データ異常
　　B．ベッドサイドモニター
　　　01　経皮的動脈血酸素飽和度
　　　02　呼気終末期二酸化炭素分圧
　　　03　動脈圧波形
　　　04　動脈圧波形観察のポイント
　　C．意識レベル
　　　01　Japan Coma Scale（JCS）
　　　02　Glasgow Coma Scale（GCS）
　　D．鎮痛鎮静
　　　01　鎮静スケール
　　　02　疼痛スケール
　4-4．アラームの原因と対策
　　A．アラームの分類
　　　01　気道内圧関連
　　　02　換気量関連
　　　03　その他
　4-5．人工呼吸器のトラブル
　　A．人工呼吸器との不同調
　　　01　トリガー不全
　　　02　オートトリガー
　　　03　吸気時間不足
　　　04　ファイティング
　　　05　バッキング・気管内分泌物
　　　06　努力呼吸
　　　07　Auto PEEP
　　B．エアリーク
　　　01　カフリーク
　　　02　回路リーク
　　　03　自己抜管・事故抜管
　　C．その他
　　　01　回路内結露
　4-6．こんなときどうする？
　　　01　人工呼吸器の停止
　　　02　突然の一回換気量減少
　　　03　突然の気道内圧上昇
　　　04　突然の呼吸回数増加
　　　05　自発呼吸が停止して強制換気だけになった

Chapter 5　人工呼吸器の離脱
　　A．人工呼吸器離脱プロトコル
　　　01　自発覚醒トライアル
　　　02　自発呼吸トライアル
　　B．抜管前の危険因子の評価
　　　01　再挿管の危険因子の評価と対応
　　　02　カフリークテスト
　　C．抜管とその後の観察
　　　01　抜管時に必要な物品
　　D．人工呼吸器離脱プロトコル編集例
　　　01　主な変更点
　　　02　人工呼吸器離脱プロトコルはどんどん編集しよう

行ったり来たりの一覧表
索引

執筆者一覧

石橋一馬　神戸市立医療センター中央市民病院臨床工学技術部　著