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書籍詳細

患者に優しい“無痛”大腸内視鏡挿入法

行列のできる

患者に優しい“無痛”大腸内視鏡挿入法

大西達也 / 武神健之 / 多田智裕 / 赤木一成 / 松尾恵五 / 北山大祐

B5判 134頁

定価(本体8,400円 + 税)

ISBN978-4-498-04176-9

2010年10月発行

在庫なし

患者の行列ができる“無痛”大腸内視鏡検査=無送気軸保持短縮法.そのメッカ辻仲病院で修練を積んだエキスパート達がそれぞれの言葉で奥義を伝授.コロノスコピスト必読.

目 次

第1章 大西達也の大腸内視鏡検査 達人が行う無痛大腸内視鏡検査
■はじめに
■肛門〜S−top までの挿入(左側臥位)
 張力ゼロとは
 S−top に到達したら
■S−top〜SDJ までの挿入(左側臥位または仰臥位)
 「右ひねりによる先進」と「プッシュによる先進」
 「J」字型と「し」の字型
 S−top conversion(難解かつ最重要)
 S−top conversion をより高確率で可能にするには
 Hooking the fold の実際とその意義,およびよくある誤解について
 腹部の用手圧迫
 S−top conversion ができない時は
 「S/C での右展開」と「right turn shortening」とは全く別物
■SF〜盲腸までの挿入(仰臥位または右側臥位)
 SF からのプッシュ操作で,S がループ形成してしまう症例では
■大腸内視鏡の挿入のまとめ
 「完全無送気軸保持直線的挿入法」の「直線的」の意味
 大腸内視鏡挿入の「ブラックボックス」
■引いても押してもダメな時の対処法は
 回答→「ベースキャンプ」まで戻れ
 詰まった場所が S/C の場合
 詰まった場所が T/C の場合

第2章 武神健之の大腸内視鏡検査 右脳を用いた大腸内視鏡検査
■この章の目的
■右脳を用いた大腸内視鏡挿入法は,感性の大腸内視鏡挿入法です
■ムダなく,ぶれなく,苦痛なく最終平面を形成する method が無送気軸保持短縮法
■挿入に際しての基本的確認事項3つ
 右手で感じるスコープの「重み」
 スコープヘッドの動きよりも,スコープヘッドの裏に腸管をたたみこむ意識が大切
 スコープヘッドは弱弯曲型ペアン/ケリー鉗子のイメージで扱う―直型でも強弯曲型でもない
■「腸管が伸びる」ということ
■肛門から Rs までへの挿入法(直腸のヒダの越え方)
■左手は「肩と肘」も大切です〜右腕−胸−左腕ラインについて
■直腸から S 状結腸への挿入法(Rs の越え方)
■押しても引いてもダメな時の対処法
■S 状結腸の挿入法
 腸管の硬い,ヒダの高い症例
 腸管のやわらかい,ヒダのやわらかい症例
■S−top に対する私見
■S 状結腸から下行結腸への挿入法(SDJ の越え方)
■脾弯曲の挿入法
■横行結腸左側の挿入法
■横行結腸右側の挿入法
■肝弯曲の越え方
■上行結腸から盲腸へ

第3章 多田智裕の大腸内視鏡検査 経営を意識した大腸内視鏡検査
■直腸から S 状結腸への挿入法(Rs の越え方)
■S 状結腸の挿入法(S−top の越え方)
■横行結腸の挿入法
■肝曲部の越え方
■具体的なスコープ操作のテクニックいくつか
■押しても引いてもダメな時の対処法
 S 状結腸でたわむ場合
 横行結腸途中でたわむ場合
 肝弯曲でたわむ場合
■コストパフォーマンスに優れた留置スネア
■先端キャップを買ってもらおう!
 腸のひだをかき分けて腸のひだの間を観察することができる
 先端に空間ができるため,腸管のひだの間の進路を快適に確保できる
■もう一度受けてもよいと思える大腸内視鏡検査とは?

第4章 赤木一成の大腸内視鏡検査 よくわかる大腸内視鏡検査
■はじめに
■スコープの持ち方
 a.まっすぐ持つ方法
 b .つり上げて持つ方法
■仮想平面について
 a.仮想平面とは
 b .具体的な屈曲のクリア法
 c .左右アングルを多用するのがよくない理由
 d .ループと仮想平面の関係
■屈曲部位を通過する時の基本操作
 a.スリーステップの超え方
 b .ワンステップの超え方
■Lumen の出現方向別屈曲クリア手順(直腸〜SD junction まで)
 a.右方向に出現する場合
 b .左方向に出現する場合
 c .上側に出現する場合
 d .下側に出現する場合
 e.正面方向に抜けて見えている場合
■実際の部位別挿入手順(直腸〜S 状結腸〜SDJ)
 a.直腸〜下行結腸の走行イメージ
 b .Rs 入口〜S 入口
 c .S のぼり〜SDJ
■ループについて
 a.ループをつくりそうな場合の予防法
 b .ループをつくらざるを得ない時にやること
 c .つくってしまったループの解除法

第5章 松尾恵五の大腸内視鏡検査 不動点理論と二人羽織指導法
■はじめに
■大腸内視鏡検査(CF)は難しいか?
■CF 挿入時の苦痛の原因
■当院における大腸内視鏡挿入法の特徴
■先端フード法
■本章で使用する用語の説明
■左手と右手の操作
■不動点定理
■不動点理論とベクトル解析
■プッシュしないで次のヒダに近づく方法
■二人羽織指導法
■先端フード装着による無送気挿入法の実際
 a.基本手技
 b .体位変換
 c .挿入手技全体における確認事項
■挿入手技各論
 a.直腸
 b .Rs−S(Rs の越え方)
 c .S
 d .SD−j−D(SD−j の越え方)
 e.脾弯曲部
 f .LT(横行結腸左側)
 g .RT(横行結腸右側)
 h .肝弯曲部から A
■解剖学的特性からみた大腸内視鏡挿入法
■押しても引いてもダメな時の対処法
■Right turn shortening 法について
■まとめの檄文
■おわりに 121

補章 若手ドクター(北山大祐)が語る大腸内視鏡修練のポイント
■はじめに―無送気軸保持挿入法の特徴を知る
■早く上達するためのポイント
 これまでの挿入法の封印
 よい指導医との出会い
 二人羽織指導法
 挿入方法を自分流に単純化
 患者に苦痛を与えない
 常にフィードバック
■無送気軸保持挿入法のメリットとデメリット
 メリット 1: 初期の段階で気づいたこと
 メリット 2: 挿入法が身につくにつれ気づいたこと
 初期の段階でデメリットと感じたこと
 デメリットはない?: 挿入法が身につくにつれ気づいたこと
■最も単純な挿入論
■内視鏡検査数と到達度の推移
 0〜100 件: 約 3 カ月経過(到達率 約 80%)
 100〜500 件: 約 8 カ月経過(到達率 約 97%)
 500〜1,000 件: 約 12 カ月経過(到達率 約 99.8%)
■今後の課題
■最後に

索引

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執筆者一覧

大西達也 ららぽーと横浜クリニック院長 
武神健之 ただともひろ胃腸科肛門科 
多田智裕 ただともひろ胃腸科肛門科院長 
赤木一成 アルト新橋胃腸肛門クリニック院長 
松尾恵五 東葛辻仲病院院長 
北山大祐 東葛辻仲病院 

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