目　次

1◆はじめに…〈棚橋紀夫〉

2◆rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法の実際…〈古屋大典〉
A．第1段階（来院まで）
B．第2段階（病歴，診察，臨床検査）
　　1．過去の病歴の聴取
　　2．NIHSS
　　3．臨床検査
　　4．脳卒中以外の患者との鑑別
C．第3段階（画像診断）
D．適応の判定
　　1．慎重投与例に対する対応
　　2．プロトコール違反
E．インフォームドコンセント
F．投与開始
G．rt-PA投与後の全身管理
H．併用薬について

3◆血栓溶解療法の基礎知識…〈上嶋繁　松尾理〉
A．血栓溶解のメカニズム
B．フィブリン親和性をもたない血栓溶解剤
　　1．ウロキナーゼ
　　2．ストレプトキナーゼ
C．フィブリン親和性を有する血栓溶解剤
　　1．Anisoylated plasminogen streptokinase activator complex（APSAC）
　　2．1本鎖u-PA，別名プロウロキナーゼまたはナサルプラーゼ
　　3．組織性プラスミノゲンアクチベーター
　　4．改変型t-PA
D．開発中の血栓溶解剤
　　1．スタフィロキナーゼ
　　2．デスモテプラーゼ

4◆血栓溶解療法の大規模臨床試験…〈星野晴彦〉
A．血栓溶解療法全体のメタアナリシス
　　1．7-10日以内の全死亡
　　2．致死性頭蓋内出血
　　3．症候性頭蓋内出血（致死性を含む）
　　4．予定された経過観察期間内の全死亡（早期死亡）
　　5．経過観察終了時の死亡あるいは重篤な後遺症
　　6．投与開始時間との関係
B．t-PA臨床試験
　　1．発症3時間以内の経静脈性t-PA臨床試験
　　2．発症後6時間以内の経静脈性t-PA投与臨床試験
　　3．発症6時間以内の経静脈t-PA臨床試験のメタアナリシス
　　4．経静脈投与t-PAの臨床試験のPooled Analysis
C．Streptokinase（SK）投与試験
　　1．経静脈性SK投与臨床試験
　　2．経静脈SK投与のPooled data analysis
　　3．経静脈SKによる血栓溶解療法のメタアナリシス
D．Desmoteplase血栓溶解療法
E．経動脈性血栓溶解療法
　　1．個別の臨床試験
　　2．経動脈proUK投与による血栓溶解療法のメタアナリシス
F．血栓溶解療法の今後の課題
　　1．高齢者に対する有効性の検証
　　2．3時間を超えた場合の有効性があるかどうか
　　3．他の新しい血栓溶解薬の有効性
　　4．経静脈と経動脈の血栓溶解薬投与の組み合わせ
　　5．新しい抗血小板薬と血栓溶解薬との組み合わせ
　　6．機械的な方法あるいは超音波を用いた血栓溶解の促進治療
　　7．脳底動脈系脳梗塞に対する有効性

5◆ガイドライン…〈棚橋紀夫〉
A．日本の“脳卒中治療ガイドライン2004”
B．米国脳卒中協会（2003）のガイドライン
C．Royal College of Physicians（英国2004）のガイドライン

6◆大規模臨床試験のサブ解析および市販後成績…〈棚橋紀夫〉
　　1．rt-PA静注療法は実際にはどの程度行われているか
　　2．rt-PAの使用頻度の低い理由
　　3．治療成績
　　4．症候性脳出血の予測因子
　　5．予後関連因子
　　6．病変の左右差
　　7．年齢
　　8．性差
　　9．rt-PA療法後の血管の再開通および再閉塞
　　10．椎骨脳底動脈領域の梗塞での効果
　　11．rt-PAによるアナフィラキシー反応および血管浮腫
　　12．医療経済への影響

7◆血栓溶解療法と脳画像検査…〈野川茂〉
A．“NINDS Box”と“Time is Brain”
B．脳卒中急性期におけるMRIの有用性
C．超急性期におけるDWI陰性例
D．脳梗塞急性期における脳血流（灌流）画像の意義
E．急性期脳梗塞治療のパラダイム -- 今後の展開

8◆血栓溶解療法に対するQ＆A…〈棚橋紀夫〉
　1）CT所見：earlyCT signsの読影，椎骨脳底動脈系梗塞の場合は
　2）CTのかわりにMRIで診断する場合
　3）脳血流量測定は必要か
　4）軽症例の判定，適応は
　5）ラクナ梗塞にもアルテプラーゼの適応はあるのか
　6）慎重投与例に対する対応
　7）インフォームドコンセントは口頭でも可能か
　8）脳出血例に対する外科的治療は有効か
　9）脳保護薬（エダラボン）との併用は可能か
　10）アルテプラーゼ投与後はアルガトロバン，オザグレルは使用不可か
　11）局所線溶療法をどのように位置づけるか
　12）降圧療法として最も適応となる治療法は
　13）アルテプラーゼ静注療法を施行できる施設は

◆おわりに

索引

執筆者一覧

棚橋紀夫　　編著