序文


　我が国では，がんの治療を終えた，あるいは治療を受けつつあるがん生存者が500万人を超える時代を迎え，がんが“不治の病”であった時代から“がんと共存”する時代になりつつあります．がん患者にとっては，がん自体に対する不安とともに，がんの直接的影響や手術・化学療法・放射線療法などの治療により生じる身体障害に対する不安も同じくらい大きいものですが，これまで積極的に対応されてきませんでした．
　そのような状況の中，2006年に制定された「がん対策基本法」では，基本的施策として，がん患者の療養生活の質の維持向上を行うことが国の責務であることが明確にされました．2012年度から始まった新たな「がん対策基本計画」では，分野別施策と個別目標のひとつにリハビリテーションが初めて取り上げられました．「がん患者の病状の進行に伴い，次第に日常生活動作に障害を来し，著しく生活の質が悪化することがしばしば見られることから，がん領域でのリハビリテーションの重要性が指摘されている」と問題提起され，取り組むべき施策として，「がん患者の療養生活の質の維持向上を目的として，運動機能の改善や生活機能の低下予防に資するよう，がん患者に対するリハビリテーション等に積極的に取り組んでいく」と明記されています．
　がんリハビリテーションを実践するためには，がんの病態やがん治療に関する全般の知識が必要とされると同時に，精神心理，認知障害，摂食嚥下障害，運動麻痺，四肢の浮腫，呼吸・循環障害，病的骨折，切断などの障害に対する高い専門性が要求されますが，がんリハビリテーションに関する専門的な知識および技能を有する医療スタッフがいまだ十分に育成されていないのが我が国の現状です．
　そこで，がんリハビリテーションを学んでいくための，実践的な入門書として本書を企画しました．2007年度から厚生労働省委託事業（現在は後援事業）として，「がんのリハビリテーション研修CAREER（Cancer Rehabilitation Educational program for Rehabilitation teams）」が開始され，我が国でも本格的に専門家育成の取り組みが始まったことから，同研修の講師を中心に，現在，第一線でがん医療やリハビリテーションに携わっておられる先生方に執筆をしていただきました．研修会のプログラム内容に準拠し，疑問点や問題点などをQ&A形式で解説しています．
　がん患者が，がんの経過に合わせた最善な治療やケアを受けるためには，様々な職種がチームを組み，多職種チーム医療を展開し，治癒を目指した治療からQOLを重視したケアまで切れ目のない支援体制を確立していくことが必要です．がんリハビリテーションに携わる医療スタッフが，それぞれどのような役割を担い何を考えどう動けばいいのか，実際の現場で必要となる知識や技術を学べる初学者向けの書として，がん医療に携わる医師，看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，管理栄養士，歯科衛生士，臨床心理士，介護福祉士，ソーシャルワーカーなどの多職種チームの方々の日々の臨床のお役に立てるものと自負しています．
　本書が，がん医療の質の向上に貢献し，がん患者さんのQOL向上の一助となることを期待しております．
　
　
2015年5月
慶應義塾大学医学部 リハビリテーション医学教室
腫瘍センターリハビリテーション部門
辻 哲也

目次


I　がんのリハビリテーション総論 　　　辻 哲也
　　　Q１　がんリハビリテーションを取り巻く現状を教えてください
　　　　　（診療報酬，研究や教育の動向など）．
　　　Q２　病期別のリハビリテーションについて教えてください （目的とEBMに基づいた治療法）．
　　　Q３　リハビリテーションのガイドラインはありますか？　 どのように活用すればよいですか？

II　周術期リハビリテーション，患者評価のポイントとリハビリテーションの実際
　A．頭頸部がん（頸部郭清術）　　　田尻和英
　　　Q４　頸部郭清後の外科的治療で生じる障害はどのようなものですか？
　　　Q５　術前・術後においてのリハビリテーションの 目的，流れ，気をつけるポイント・注意点などに
　　　　　　ついて教えてください．
　　　Q６　リハビリテーションを行う際に必要な評価とリハビリ計画の 立てかたについて教えてください．
　　　Q７　治療に関わるスタッフが連携する際のポイントおよび注意点を， 各職種の立ち位置や役割をふま
　　　　　　えて教えてください．
　B．乳がん　　　村岡香織
　　　Q８　乳がんの外科的治療で生じる障害はどのようなものですか？
　　　Q９　術前・術後においてのリハビリテーションの 目的，流れ，気をつけるポイント・注意点などに
　　　　　　ついて教えてください．
　　　Q10　リハビリテーションを行う際に必要な評価とリハビリの計画の立てかたについて教えてくだ
　　　　　　さい．
　　　Q11　治療に関わるスタッフが連携する際のポイントおよび注意点を， 各職種の立ち位置や役割をふ
　　　　　　まえて教えてください．
　C．開胸・開腹術　　　井上順一朗
　　　Q12　開胸・開腹術によって生じる障害とはどのようなものですか？
　　　Q13　術前・術後においてのリハビリテーションの 目的，流れ，気をつけるポイント・注意点などにつ
　　　　　　いて教えてください．
　　　Q14　リハビリテーションを行う際に必要な評価とリハビリの計画の 立てかたについて教えてくだ
　　　　　　さい．
　　　Q15　治療に関わるスタッフが連携する際のポイントおよび注意点を， 各職種の立ち位置や役割をふま
　　　　　　えて教えてください．
　Ｄ．骨・軟部腫瘍　　　石井 健
　　　Q16　骨・軟部腫瘍の外科的治療で生じる障害はどのようなものですか？
　　　Q17　術前・術後においてのリハビリテーションの 目的，流れ，気をつけるポイント・注意点などにつ
　　　　　　いて教えてください．
　　　Q18　リハビリテーションを行う際に必要な評価とリハビリの計画の立てかたについて教えてくだ
　　　　　　さい．
　　　Q19　治療に関わるスタッフが連携する際のポイントおよび注意点を，各職種の立ち位置や役割をふま
　　　　　　えて教えてください．

III　化学療法・放射線療法の副作用とリスク管理
　A．リハビリテーション処方上でのポイント・注意点などを教えてください．　　　石川愛子
　　　Q20　化学療法と放射線療法の副作用（リスク管理において必要な知識）には どのようなものがありま
　　　　　　すか？
　　　Q21　リハビリテーション処方上でのポイント・注意点などを教えてください．
　B．患者評価のポイントとリハビリテーションの実際　　　立松典篤
　　　Q22　リハビリテーション実施において必要となる 化学療法．放射線療法の患者評価ポイントを教えて
　　　　　　ください．
　　　Q23　有用なチームアプローチのために， 各職種の立ち位置・果たすべき役割を教えてください．
　C．造血幹細胞移植前後の反応　　　森下慎一郎
　　　Q24　移植前および移植後のリハビリテーションの役割・内容を教えてください．
　　　Q25　各職種の立ち位置や果たすべき役割をふまえ， 有用なチームアプローチとなるリハビリテーショ
　　　　　　ン計画の実際を教えてください．

IV　骨転移患者への対応．患者評価のポイントとリハビリテーションの実際　　　大森まいこ
　　　Q26　骨転移の病態とリスク管理について教えてください．
　　　Q27　骨転移患者にリハビリテーションを行ううえで， 必要な評価のポイントを教えてください．
　　　Q28　各職種の立ち位置や果たすべき役割をふまえ， 有用なチームアプローチとなるリハビリテーショ
　　　　　ン計画の実際を教えてください．

V　リンパ浮腫への対応
　A．リンパ浮腫の予防　　　増島麻里子
　　　Q29　リンパ浮腫の発症予防と早期発見のための評価のポイントを教えてください．
　　　Q30　リンパ浮腫予防期における各職種の立ち位置や果たすべき役割をふまえ， 有用なチームアプロー
　　　　　　チとなる指導の実際を教えてください．
　B．リンパ浮腫の治療　　　山本優一
　　　Q31　リンパ浮腫治療のための評価のポイントを教えてください．
　　　Q32　各職種の立ち位置や果たすべき役割をふまえ， 有用なチームアプローチとなりうるリハビリテ
　　　　　　ーション計画の実際を教えてください．

VI　歩行障害・基本動作障害，ADL・IADL障害に対する対応
　A．歩行障害・基本動作障害に対する対応　　　國澤洋介　高倉保幸
　　　Q33　がん患者の身体機能の特徴（障害像）を教えてください． また，体力低下の予防はどのようなも
　　　　　　のがありますか？
　　　Q34　がん患者へのリハビリテーションで 注意するポイント（病棟での離床支援，移乗，歩行などの
　　　　　　対応）は何ですか？
　B．ADL・IADLに対する対応　　　小林 毅
　　　Q35　がん患者のADL・IADL障害の特徴にはどのようなものがありますか？
　　　Q36　がん領域でよく使用されているADLの評価法について教えてください．
　　　Q37　ADL・IADL障害が出た場合の リスク回避の方法・自助具・福祉用具の活用方法を教えてくだ
　　　　　　さい．

VII　がん患者の摂食・嚥下障害・コミュニケーション障害・口腔ケア
　A．摂食・嚥下障害　　　安藤牧子
　　　Q38　がん患者の摂食・嚥下障害の特徴を教えてください．
　　　Q39　がん患者の摂食・嚥下障害において， リハビリテーションを行う際に必要な評価について教えて
　　　　　　ください． また，それをもとに，どのようにリハビリの計画を立てたらよいですか？
　　　Q40　がん患者の摂食・嚥下のリハビリテーションにおいて， 各職種の役割やそれぞれ気をつけるべき
　　　　　　ポイント，注意点を教えてください．
　B．コミュニケーション障害　　　森本邦子
　　　Q41　がん患者のコミュニケーション障害の特徴を教えてください．
　　　Q42　がん患者のコミュニケーション障害において， リハビリテーションを行う際に必要な評価につい
　　　　　　て教えてください． また，それをもとに，どのようにリハビリの計画を立てたらよいですか？
　　　Q43　がん患者のコミュニケーション障害において， 各職種の役割やそれぞれ気をつけるべきポイン
　　　　　　ト，注意点を教えてください． また，どのように連携していけばよいでしょうか？
　C．口腔ケア　　　妻木浩美
　　　Q44　がん治療は口腔の健康にどのような影響を及ぼすのでしょうか？
　　　Q45　がん患者における口腔ケアの必要性や基本的なケアの方法を教えてください．

VIII　緩和ケアが主体となる時期のリハビリテーション・アプローチ　　　島崎寛将
　　　Q46　進行がん，末期がんの患者の病態の特徴を教えてください．
　　　Q47　身体機能の回復や社会復帰を目指すリハビリテーションと， 緩和ケアが主体となる時期のリハビ
　　　　　　リの違いを教えてください．
　　　Q48　在宅復帰におけるリハビリテーションの役割を教えてください．

IX　心のケアとリハビリテーション　　　岡村 仁
　　　Q49　がん患者の心の動きは，症状の進行に伴ってどのように変化していくのですか？
　　　Q50　心の専門家ではなくても，知っておいたほうがよい 精神心理的問題に関する基礎知識を教えてく
　　　　　　ださい．
　　　Q51　リハビリテーションにおいては，特にどのような点に配慮してコミュニケーションをとったらよ
　　　　　　いですか？

索引

執筆者一覧

辻　哲也　慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室　准教授（医師）　編著
田尻和英　静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科　主査（作業療法士）　
村岡香織　慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室　助教（医師）　
井上順一朗　神戸大学医学部附属病院リハビリテーション部（理学療法士）　
石井 健　静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科　主任（理学療法士）　
石川愛子　慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室　助教（医師）　
立松典篤　国立がん研究センター東病院骨軟部腫瘍・リハビリテーション科（理学療法士）　
森下慎一郎　兵庫医科大学病院リハビリテーション部　副主任技士（理学療法士）　
大森まいこ　慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室（医師）　
増島麻里子　千葉大学大学院看護学研究科　准教授（看護師）　
山本優一　北福島医療センターリハビリテーション科　科長（理学療法士）　
國澤洋介　埼玉医科大学保健医療学部理学療法学科　准教授（理学療法士）　
高倉保幸　埼玉医科大学保健医療学部理学療法学科　教授（理学療法士）　
小林 毅　千葉県立保健医療大学健康科学部リハビリテーション学科作業療法学専攻　准教授（作業療法士）　
安藤牧子　慶應義塾大学病院リハビリテーション科（言語聴覚士）　
森本邦子　佐賀大学医学部附属病院耳鼻咽喉科（言語聴覚士）　
妻木浩美　静岡県立静岡がんセンター看護部　看護師長（摂食・嚥下障害看護認定看護師）　
島崎寛将　大阪府済生会富田林病院リハビリテーション科　係長（作業療法士）　
岡村 仁　広島大学大学院医歯薬保健学研究院　教授（医師）