序文

　平成25年5月に日本老年医学会がそれまで「虚弱」と訳されていたFrailtyの訳を「フレイル」とすることを提言してから，4年以上経過して「フレイル」はかなり浸透してきたように思われる．平成26年3月に設立された日本サルコペニア・フレイル研究会は，平成28年9月には日本サルコペニア・フレイル学会となり，平成29年10月14，15日に京都で開催された第4回目の学術集会では約800名の参加者に恵まれ，フレイルとともにサルコペニアに対する関心の高まりを実感できた．また，日本サルコペニア・フレイル学会以外の学会においてもフレイルが話題になることが増えつつあると聞いている．学会などでフレイルについての研究成果を発表し情報交流することはきわめて重要であるが，同時に全国的にフレイルの概念が浸透し，その予防対策･介入が多くの地域，施設で適切に行われることが望まれる．それがひいては国民の健康寿命の延伸と要介護高齢者の減少につながると確信している．今回その一助となるよう多くの医療介護専門職がフレイルの概念を理解し，診断，予防，介入を実践するための「フレイルのみかた」を企画した．本書では，フレイルの概念をはじめ，いかにスクリーニング，診断を行うか，そしてどのように予防，介入を行うかについて，さらには様々な疾患との関連も含めて第一線で活躍している方々に執筆をお願いした．本書が読者のお役に立ち，フレイル予防が進んで，要介護高齢者の減少につながることを祈念している．

2018年3月
国立長寿医療研究センター　荒井秀典

目次

I　フレイルを理解する
　1　フレイルとは？〈牧迫飛雄馬〉
　　❖フレイルの概念
　　❖健康長寿におけるわが国でのフレイルの位置づけ
　　❖フレイルの多面性
　　❖フレイルサイクル
　　❖フレイルの可逆性
　2　フレイルの頻度は？〈土井剛彦〉
　　❖フレイルの頻度を考える前に
　　❖フレイルの種類による頻度の違い
　3　フレイルの危険因子・保護因子〈堤本広大〉
　　❖社会統計学的因子
　　❖身体的因子
　　❖生物学的因子
　　❖生活習慣因子
　　❖心理学的因子
　　❖その他の因子
　4　フレイルの転帰〈田中友規〉
　　❖身体的フレイルの転帰
　　❖多面的なフレイルも見過ごせない
　　❖フレイルの可逆性への期待
　5　認知的フレイルとは?〈杉本大貴　櫻井　孝〉
　　❖IANA/IAGGによる認知的フレイルの操作的基準
　　❖認知的フレイルの有症率と意義
　　❖新たな認知的フレイルの操作的基準
　6　社会的フレイルとは？〈藺牟田洋美〉
　　❖社会的フレイルの意義
　　❖社会的フレイルの定義とその指標
　　❖社会的フレイルがもたらすもの
　7　オーラルフレイルとは？〈枝広あや子〉
　　❖オーラルフレイルとは
　　❖オーラルフレイルの構成要素
　　❖オーラルフレイルのみかた
　8　フレイルの評価方法〈清野　諭〉
　　❖客観的項目を含む評価方法
　　❖主観的項目（質問紙）のみによる評価方法
　　❖まとめと課題

II　フレイルを予防する
　1　フレイル予防のための栄養とは〈木下かほり〉
　　❖フレイルと低栄養
　　❖高齢者の体重減少をきたす要因
　　❖低栄養（体重減少）を予防するためのスクリーニング方法
　　❖高齢者の背景や機能に合わせた提案が疾患由来ではない低栄養の予防に繋がる
　2　ポリファーマシー対策（処方の適正化）はフレイルを改善するか？〈溝神文博〉
　　❖ポリファーマシーとフレイルの関係性
　　❖ポリファーマシーに対するアプローチ
　　❖ポリファーマシー対策はフレイルを改善するか？
　3　生活習慣病の管理によるフレイル予防〈杉本　研　楽木宏実〉
　　❖生活習慣病とフレイルとの関連
　　❖生活習慣病管理によるフレイルへの影響
　4　社会参加によるフレイル予防〈藤原佳典〉
　　❖社会参加のステージと社会関係
　　❖インフォーマルな社会関係と健康
　　❖社会参加によるフレイル予防
　　❖まとめと展望
　5　口の健康とフレイル予防〈白石　愛〉
　　❖フレイルサイクルと口腔を取り巻く問題
　　❖口腔機能の簡便，見える化スクリーニング
　　❖オーラルフレイルの予防
　6　ホルモンとフレイル予防〈柴崎孝二〉
　　❖病的ホルモン異常とフレイル
　　❖テストステロンとフレイル
　　❖成長ホルモン，インスリン様成長因子-1とフレイル
　　❖グレリンとフレイル
　　❖複合的ホルモンとフレイル
　　❖その他のホルモンとフレイル
　7　サプリメントとフレイル予防〈小林久峰〉
　　❖フレイルとサルコペニア
　　❖骨格筋におけるタンパク質合成のアミノ酸による促進
　　❖高齢者の骨格筋におけるロイシン高配合必須アミノ酸の効果

III　フレイルを治す
　1　運動によりフレイルを治す〈山田　実〉
　　❖フレイルと運動
　　❖身体的フレイルと運動
　　❖精神心理的フレイルと運動
　　❖社会的フレイルと運動
　2　栄養によりフレイルを治す〈大黒正志〉
　　❖フレイルと栄養
　　❖フレイルとタンパク質
　　❖フレイルとビタミンD
　　❖フレイルに関係のあるその他の微量栄養素
　　❖地中海食と日本食
　　❖フレイルと多職種連携
　　❖最後に
　3　摂食嚥下訓練からフレイル改善へ〈前田圭介〉
　　❖サルコペニアの摂食嚥下障害とは
　　❖サルコペニアの摂食嚥下障害対策
　　❖リハビリテーション栄養
　　❖フレイル改善とサルコペニア対策
　4　漢方薬の可能性〈新見正則〉
　　❖漢方の使い方
　　❖高齢者に処方するときのヒント
　　❖実際の処方

IV　フレイルの関連病態
　1　フレイルとサルコペニア〈渡邊裕也〉
　　❖サルコペニアとは
　　❖サルコペニアのメカニズム
　　❖サルコペニアの判定
　2　フレイルとロコモティブシンドローム〈石橋英明〉
　　❖ロコモ予防は健康寿命の延伸が目標
　　❖ロコモの概念とフレイル対策における意義
　　❖ロコモの評価法
　　❖ロコモの対策
　　❖フレイルとロコモの関係
　3　フレイルとカヘキシア〈足立拓史　山田純生〉
　　❖カヘキシアの概念と病態
　　❖カヘキシアの定義と診断基準
　　❖フレイルにおけるカヘキシアの位置づけ
　　❖カヘキシア対策の基本的な考え方
　4　フレイルと骨粗鬆症〈河尾直之　梶　博史〉
　　❖骨粗鬆症
　　❖フレイルと骨粗鬆症の関連
　　❖サルコペニアと骨粗鬆症
　　❖筋骨連携
　　❖フレイルと骨粗鬆症の治療的アプローチ

V　フレイル介入の実践
　1　病院での実践〈サブレ森田さゆり〉
　　❖老年期とフレイル
　　❖高齢者の問題点
　　❖フレイルの基本的な予防
　　❖高齢者は多様である
　　❖包括的な評価
　　❖多職種介入によるフレイル予防
　　❖フレイル予防糖尿病教室の紹介
　　❖病院が果たす役割
　2　フレイル介入の実践　在宅医療〈和田忠志〉
　　❖在宅医療におけるフレイル進行予防対策
　　❖体重・身長測定とBMIの計測（推定）
　　❖栄養管理
　　❖リハビリテーションと関連事項
　　❖絶食と入院の回避
　　❖ケアマネジャーへの助言
　3　通所サービスでの実践〈吉松竜貴〉
　　❖通所サービスにおけるフレイル評価の総論
　　❖栄養面でのフレイルに対する方策
　　❖活動面でのフレイルに対する方策
　　❖疲労・消耗をきたしたフレイルに対する方策
　　❖身体機能面でのフレイルに対する方策
　4　施設での実践〈大河内二郎〉
　　❖入所サービスにおけるフレイル対策
　　❖通所リハビリテーション（デイケア）におけるフレイル対策
　　❖短期入所（ショートステイ）におけるフレイル対策
　　❖介護予防サロン

索引

執筆者一覧

荒井秀典　　国立長寿医療研究センター院長　編
牧迫飛雄馬　　　　鹿児島大学医学部保健学科基礎理学療法学講座教授　
土井剛彦　　　　　国立長寿医療研究センター　
　　　　　　　　　老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部健康増進研究室室長　
堤本広大　　　　　国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部　
田中友規　　　　　東京大学高齢社会総合研究機構，東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座　
杉本大貴　　　　　国立長寿医療研究センターもの忘れセンター　
櫻井　孝　　　　　国立長寿医療研究センターもの忘れセンターセンター長　
藺牟田洋美　　　　首都大学東京大学院人間健康科学研究科　
枝広あや子　　　　東京都健康長寿医療センター研究所　
　　　　　　　　　自立促進と介護予防研究チーム認知症とうつの予防と介入の促進研究室　
清野　諭　　　　　東京都健康長寿医療センター研究所社会参加と地域保健研究チーム　
木下かほり　　　　国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センターフレイル研究部　
溝神文博　　　　　国立長寿医療研究センター薬剤部　
杉本　研　　　　　大阪大学大学院医学系研究科老年・総合内科学講師　
楽木宏実　　　　　大阪大学大学院医学系研究科老年・総合内科学教授　
藤原佳典　　　　　東京都健康長寿医療センター研究所社会参加と地域保健研究チーム　
白石　愛　　　　　熊本リハビリテーション病院歯科　
柴崎孝二　　　　　東京大学医学部附属病院老年病科　
小林久峰　　　　　味の素株式会社アミノサイエンス事業統括部　
山田　実　　　　　筑波大学大学院人間総合科学研究科生涯発達専攻准教授　
大黒正志　　　　　金沢医科大学高齢医学准教授　
前田圭介　　　　　愛知医科大学病院緩和ケアセンター　
新見正則　　　　　帝京大学医学部外科准教授　
渡邊裕也　　　　　同志社大学スポーツ健康科学部　
石橋英明　　　　　伊奈病院整形外科部長/NPO 法人高齢者運動器疾患研究所　
足立拓史　　　　　名古屋大学大学院医学系研究科リハビリテーション療法学専攻　
山田純生　　　　　名古屋大学大学院医学系研究科保健学教授　
河尾直之　　　　　近畿大学医学部再生機能医学講座講師　
梶　博史　　　　　近畿大学医学部再生機能医学講座教授　
サブレ森田さゆり　国立長寿医療研究センター看護部外来副看護師長　
和田忠志　　　　　いらはら診療所　
吉松竜貴　　　　　東京工科大学医療保健学部理学療法学科　
大河内二郎　　　　介護老人保険施設竜間之郷施設長