はじめに

　子どもの頃，自分がどのようにして生まれてきたのか母に尋ねたときの答えは，「家の前の川に流れてきた」であった．しばらくして，年の離れた妹が生まれたが，妹がどこから来たのか尋ねたときの答えはたしか「大きな鳥が連れてきた」か「神様が連れてきた」であった．当時は，がんの診断ですら患者に隠して治療する時代である．生殖に関することを具体的に子どもに教えるなど，一般的ではなかったのであろう．思春期以降に至っては，性に関する疑問を，大人に気軽に質問できるような環境など，少なくとも私の周りには存在しなかった．実際，私のなかにある義務教育で教えられた性の知識は断片的で，かつ現実味がなく，教える側の大人たちも何かに遠慮しているような，歯切れの悪い授業だったという記憶がなんとなく残っている．
　性感染症の多くは，「性風俗店勤務のようなけしからん仕事をしている人」や，「性欲が強くて誰かれ構わず関係を持つだらしのない人」，「男性同性愛などの異常な嗜好の人」の話だと思っている医師はいないと信じたいが，これらはすべて，差別と偏見にまみれた認知の歪みからくる誤った思考である．同様に，個人の性指向や性嗜好を「そういう趣味の人たち」と一括りに表現するのも不遜な思考停止である．性感染症診療をする上で大切なことは，実は他の患者を診るときとそう変わらない．性交渉歴はたしかにプライベートな情報だが，たとえば既往歴や内服歴だって，患者にとっては特別なプライベートな情報である．もしあなたが，目の前の患者が性感染症かもしれないと思った瞬間に身構えるのならば，足りないのは経験ではなく知識である．いや，もしかしたら知識が足りないだけでなく，誤った知識のせいでマイナスの状態かもしれない．かつての私自身がそうだったように……．そんな私が性感染症の患者と関わるうちに，自分自身に潜むマイナス部分をいやが応でも意識させられたこともあり，改めて学び直していたところ，J—IDEO誌での連載の話をいただいた．その内容をまとめたのが本書である．
　本書は，性感染症診療に必要な知識だけでなく，日本人の性の実態や日本および世界における性教育の実際なども盛り込んでおり，知識ゼロからでも知識マイナスからでも読みやすいこと，何より，少しでもためになったと思ってもらえることを心がけた．執筆中はまさに締め切りとの戦いだったが，黒子に徹して暖かく見守ってくれた中外医学社の佐渡さんには心から感謝申し上げたい．
　本書が，読者の皆様の日々の診療の一助となるだけでなく，新たな世界が開けるきっかけとなれば，なお幸いである．

2025年3月
校了の目処がついて，ほっと一息つきながらウイスキーに手を伸ばす自宅にて

谷　崎　隆太郎

CONTENTS


診療総論

Episode 1
性とセックスと性感染症
性感染症のトレーニング機会には地域差がある
セックスについて，性について学ぶ機会はあったのか……？
性感染症を見逃さないためには
性指向と性嗜好の違い

Episode 2
性についてのあなたの感覚との違いは？
Japan Sex Survey 2020を紐解く
Japan Sex Survey 2020の概要
セックスと射精回数の関係
Japan Sex Survey 2024ショートサマリー

Episode 3
性感染症を疑う症状とは
性感染症における感染経路別の臨床症状
性感染症における性器外症状
動物におけるオーラルセックスの意義


診療各論

Episode 4
人類滅亡の危機！？恐怖の淋菌感染症?
診断と治療
淋菌感染症の診断
淋菌感染症の治療
第3世代セファロスポリンについて
現在の淋菌感染症の治療

Episode 5
人類滅亡の危機！？恐怖の淋菌感染症?
播種性淋菌感染症
播種性淋菌感染症（DGI）とは
DGIのリスクファクター
DGIの臨床所見
DGIの診断
DGIの治療
コラム 地味だけど嫌なやつ，性器クラミジア

Episode 6
もう無視できないぞ！ 第3の刺客
Mycoplasma genitalium!
新たな刺客Mycoplasma genitaliumとは
M. genitaliumは何をしているのか？
M. genitalium感染症の診断
M. genitaliumの治療は意外に難しい……
コラム 気ままな病原体トリコモナス

Episode 7
梅毒マスターへの道? 性感染症の疫学と梅毒
梅毒の報告数が増加した理由
パートナー治療の現実
コロナ禍で性感染症は減ったのか？

Episode 8
梅毒マスターへの道? 梅毒の臨床症状
梅毒の自然経過
1期梅毒primary syphilis
2期梅毒secondary syphilis
潜伏梅毒latent syphilis
3期梅毒tertiary syphilis
神経梅毒neurosyphilis
コラム 陰部潰瘍の鑑別

Episode 9
梅毒マスターへの道? 梅毒の検査（1）
梅毒の診断に必要な検査
TP検査と非TP検査の結果の解釈
プロゾーン現象Prozone phenomenonとは

Episode 10
梅毒マスターへの道? 梅毒の検査（2）
非トレポネーマ検査の感度・特異度について
トレポネーマ検査の感度・特異度について
治療効果判定としての血清学的検査
“Serofast”とは

Episode 11
梅毒マスターへの道? 梅毒の検査（3）
神経梅毒を疑うには
眼梅毒について
耳梅毒について
神経梅毒の診断
コラム 梅毒の啓発

Episode 12
梅毒マスターへの道? 梅毒の治療
梅毒の治療はペニシリン
ちょ，ちょっと針が太くないですか……？
ペニシリン以外の選択肢について
Jarisch-Herxheimer反応について
コラム 梅毒に対するアモキシシリンの有効性について

Episode 13
マジで謎だぜ，性器ヘルペス? 診断
性器ヘルペスの位置づけ
性器ヘルペスの3つの基本型
性器ヘルペスの診断

Episode 14
マジで謎だぜ，性器ヘルペス? 治療と予防
性器ヘルペスの治療
性器ヘルペスの再発抑制療法
秘技，ピーアイティー（PIT）！
いつまでウイルス排泄が続くのか
性器ヘルペスの感染予防
コラム 悪性じゃないけどしつこいやつ，尖圭コンジローマ

Episode 15
実は性感染症，赤痢アメーバ症?
赤痢アメーバ症のイメージ
赤痢アメーバ症の4つの臨床分類
無症候性持続感染者（キャリア）
アメーバ性大腸炎

Episode 16
実は性感染症，赤痢アメーバ症?
アメーバ性肝膿瘍
劇症型アメーバ赤痢
赤痢アメーバ症の治療の流れのまとめ

Episode 17
サクッと学ぶHIV感染症の昔と今
HIV感染症の昔と今
T as P，U＝U，95-95-95とはなんぞや？

Episode 18
サクッと学ぶHIV感染症の臨床所見?
HIVの急性感染期
急性レトロウイルス症候群（急性HIV感染症）
急性HIV感染症の治療

Episode 19
サクッと学ぶHIV感染症の臨床所見?
無症候性キャリア期
無症候性キャリア期を見つけるコツ
HIVスクリーニング検査を用いた無症候性キャリア期の診断
HIV感染症の確認検査
コラム AIDS期について

Episode 20
サクッと学ぶHIV感染症の臨床所見?
HIV感染症と診断したら
ART実施中の患者が非専門家の外来を受診したら？
HIV陽性者のワクチン接種


予防と教育

Episode 21
性感染症の予防 備えるべきは3本の矢！
性感染症予防の第1の矢：ワクチン接種
性感染症予防の第2の矢：コンドーム
性感染症予防の第3の矢：予防内服（曝露前，曝露後）
コラム 性感染症としての肝炎

Episode 22
そういえば，最近HPVワクチンってどうなってんの？
HPVワクチン関連の論文を読む際に知っておきたい用語
HPVワクチンの臨床効果
HPVワクチンの積極的接種勧奨の差し控えがもたらす影響とは……？
どのHPVワクチンを接種するか？

Episode 23
日本の性教育
なぜ性教育が大切なのか
SRHRとは？
日本の性教育の負の歴史
性教育はいつから始めるべきか……？
謎の制限，性教育の歯止め規定とは？
コラム 雌雄同体と単為生殖について

Episode 24
世界の性教育
知っておきたい包括的セクシュアリティ教育とは？
中国の性教育
韓国の性教育
オランダの性教育
イギリスの性教育
アメリカの性教育

さくいん

執筆者一覧

谷崎 隆太郎　市立伊勢総合病院内科・総合診療科　著