まえがき

　熟練した身体診察を行う能力は，生まれつきの才能ではありません．好奇心，謙虚さ，そして継続的な努力によって，誰にでも身につけることができる技術です．本書は，そうした学習者を支援することを目的に執筆されました．単に診察方法を示すのではなく，なぜその手技が重要であるのかという「意味」まで丁寧に解説するよう構成されています．臨床推論，診断の確率，ベッドサイドでの解釈といった要素を重視した構成とし，私が日本で20年近くにわたり行ってきた教育活動をもとにした実践的な内容となっています．
画像検査や検体検査が医療現場を席巻しつつある現代において，医師自身の「手」「目」「耳」による診断能力を見直す必要があると私は感じました．身体診察は，今もなお臨床において重要な役割を果たしています．本書を丁寧に読み，その内容を実践する意思のある方であれば，誰でも専門的な技術を身につけることが可能です．上達とは，常に繰り返しの練習と考察によって得られるものです．
　本書の日本語版において，翻訳と編集を担ってくださった聖マリアンナ医科大学川崎市立多摩病院の家医師に，心より感謝申し上げます．家医師の語学的な精密さと編集における鋭いご指摘がなければ，本書は私の思考を正確に反映したものにはなり得なかったでしょう．日米両国の医療制度に通じておられ，身体診察を一つの「臨床芸術」として深く理解されているその視点は，極めて貴重なものでした．何より，彼は私の良き友人であり，信頼する同僚でもあります．
また，英日翻訳の初稿作成に尽力してくれた息子，ブランチ理央にも感謝しています．彼は英語を第二言語として日本で学んできましたが，その限られた環境にもかかわらず，文章の構造やニュアンスを的確に理解し，適切な翻訳を行ってくれました．彼が言語の架け橋となることに真剣に取り組んでくれたことを，私は非常に誇りに思っています．
本書の作成にあたり，私のベッドサイド指導を快く受け入れてくださり，写真の掲載にご協力くださった数多くの医師や医療機関の皆様にも，深く感謝申し上げます．なかでも，以下の医療機関の皆様には，特別の感謝の意を表したいと思います．
・聖マリアンナ医科大学川崎市立多摩病院
・厚生連高岡病院
・光が丘病院
・八尾徳洲会総合病院
・湘南鎌倉総合病院
・?BonBon
・ホスピタリスト誌 編集部
　特に，聖マリアンナ医科大学川崎市立多摩病院の本橋伊織医師（神経診察：107-111頁），板橋中央総合病院の本橋健史医師（神経内科診察：101頁），東京大学医学部附属病院の高橋健祐医師（呼吸器系の身体診察：60-62, 68頁），米国ニューヨーク州マウント・サイナイ　アイカーン医科大学の山田悠史医師（循環器系の身体診察：48, 49, 51頁），学会写真をご提供いただいた厚生連高岡病院の狩野惠彦医師，ならびに臨床画像をご提供いただいた湘南鎌倉総合病院の赤澤健一郎医師に深く感謝申し上げます．
最後に，中外医学社の上岡里織様ならびに編集チームの皆様に心より感謝申し上げます．本書の意義を理解し，出版に向けたご尽力と教育出版に対する強い信念があったからこそ，この書籍が世に出ることができました．
この本は，謙虚さと希望の心をもって世に送り出します．読者の皆様がベッドサイドで自信を持って診察にあたり，身体診察を通じて診断の喜びを再び実感してくださることを，心より願っております．

2025年12月
八尾徳洲会総合病院
湘南鎌倉総合病院
ブランチ・ジョエル

目次

CHAPTER 1　身体診察の目的は何か？

CHAPTER 2　近道はない

CHAPTER 3　 各疾患の特徴的な徴候を知る！効果的な身体診察とは
1　肺炎の徴候
2　心不全の徴候
3　心房細動の徴候
4　糖尿病の徴候（インスリン治療を受けている場合）

CHAPTER 4　ベッドサイドでの臨床家としてのエチケット
1　患者との接し方
2　ベッドサイドでやってはいけないこと
3　説明

CHAPTER 5　尤度比（Likelihood Ratio）
1　尤度比とは？
2　疾患別にみる尤度比

CHAPTER 6　一般身体診察の9つのステップ
1　全体の観察：患者の全体像を離れた位置から観察する
2　手と腕の診察
3　橈骨動脈の触診
4　頭部，眼，耳，鼻，喉（H. E. E. N. T.）
5　循環器系の身体診察
6　呼吸器系の身体診察
7　腹部診察
8　臀部，性器，直腸
9　下肢

CHAPTER 7　神経診察
1　神経診察
2　中枢神経系の診察
3　末梢神経系の診察
4　感覚の評価
5　ロンベルク試験をチェックする
6　眼振
7　意識のない患者

CHAPTER 8　状況に応じた身体診察
1　発熱患者における身体診察
2　悪性腫瘍を見出すための診察
3　リウマチ性疾患に対する身体診察
4　関節の身体診察
5　内分泌系の身体診察

CHAPTER 9　 シャーロック・ホームズのベッドサイド・チャレンジ
1　〔症例1〕　息苦しい患者
2　〔症例2〕　悪液質の男性患者
3　〔症例3〕　突然の意識消失とその後の失語症
4　〔症例4〕　食欲不振，吐き気，体重減少，足のむくみを訴える女性
5　〔症例5〕　眼がくぼみ，うまく動けない患者
6　SHBC　何を教えるか，研修生へのアドバイス

語呂合わせ一覧

執筆者一覧

ジョエル・ブランチ　八尾徳洲会総合病院 臨床教育部長　著
家研也　川崎市立多摩病院総合診療内科 副部長　訳